ความแตกต่างที่สำคัญ – โรคแอดดิสัน vs โรคคุชชิง
โรคแอดดิสันและโรคคุชชิงเป็นโรคต่อมไร้ท่อ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรค Addison และ Cushing syndrome คือมีฮอร์โมนคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนไม่เพียงพอในโรค Addison ในขณะที่มีคอร์ติซอลมากเกินไปในกลุ่มอาการคุชชิง สิ่งสำคัญคือต้องทราบความแตกต่างระหว่างโรค Addison และ Cushing syndrome เพื่อวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง
โรคคุชชิงคืออะไร
ชุดของลักษณะทางคลินิกที่ปรากฏร่วมกันอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากการกระตุ้นมากเกินไปของตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์เรียกว่ากลุ่มอาการคุชชิง
สาเหตุ
- สาเหตุของ Iatrogenic เช่น การบริหาร glucocorticoids ในระยะยาว
- ต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง – เมื่อลักษณะทางคลินิกเกิดจากต่อมใต้สมองที่เป็นโรคที่เรียกว่าโรค Cushing
- มะเร็ง เช่น มะเร็งหลอดลม มะเร็งต่อมหมวกไต และมะเร็งปอดเซลล์เล็ก
- ต่อมหมวกไต
- ACTH hyperplasia macronodular อิสระ
- แอลกอฮอล์เกิน
- โรคซึมเศร้า
- โรคอ้วนระดับประถม
ลักษณะทางคลินิก
- ผมบาง
- ขนดก
- สิว
- มากมาย
- โรคจิต
- ต้อกระจก
- หน้าพระจันทร์
- แผลในกระเพาะอาหาร
- ความสูงลดลงและปวดหลังเพราะกระดูกกดทับ
- น้ำตาลในเลือดสูง
- ประจำเดือนมาไม่ปกติ
- โรคกระดูกพรุน
- ภูมิคุ้มกัน
- ช้ำ
- โรคอ้วนกลาง
- Striae
- ความดันโลหิตสูง
รูปที่ 01: อาการของ Cushing Syndrome
การปรากฏของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อยนั้นยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคคุชชิงได้ อาจมีการเปลี่ยนแปลงในระดับกลูโคคอร์ติคอยด์ของร่างกายเนื่องจากโรคอื่น ๆ เช่นโรคอ้วนและภาวะซึมเศร้า ดังนั้นควรยืนยันความสงสัยทางคลินิกของโรค Cushing โดยทำการตรวจสอบเพิ่มเติม ประวัติการใช้ยาของผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่งในการแยกสาเหตุที่ทำให้เกิด iatrogenicหากกลุ่มอาการคุชชิงเกิดจากมะเร็ง ลักษณะทางคลินิกมักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และมี cachexia อยู่ร่วมกัน
สืบสวน
เนื่องจากข้อจำกัดในความจำเพาะและความอ่อนไหวของเทคนิค ผลการทดสอบหลายอย่างจึงถูกรวมเข้าด้วยกันเมื่อมาถึงการวินิจฉัยเพื่อเพิ่มความแม่นยำของกระบวนการ การสอบสวนมีจุดมุ่งหมายที่
- กำหนดว่าผู้ป่วยมีอาการคุชชิงหรือไม่
- การระบุพยาธิสภาพพื้นฐาน
สร้างกลุ่มอาการคุชชิง
หากการทดสอบสองในสามข้อที่กล่าวถึงด้านล่างให้ผลในเชิงบวก แสดงว่ามีกลุ่มอาการคุชชิง
- เพิ่มระดับคอร์ติซอลที่ปราศจากปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง
- ไม่สามารถยับยั้งระดับคอร์ติซอลในซีรัมโดยการบริหารยาเดกซาเมทาโซนในช่องปาก
- เปลี่ยนจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลทุกวัน
การกำหนดพยาธิวิทยาพื้นฐาน
ACTH วัดระดับเพื่อวัตถุประสงค์ในการสร้างพยาธิสภาพพื้นฐาน หากระดับต่ำจนตรวจไม่พบ แสดงว่าเป็นสาเหตุของต่อมหมวกไต ในทางกลับกัน ระดับ ACTH ที่สูงผิดปกติบ่งบอกถึงสาเหตุของต่อมใต้สมอง
MRI และ CT scan สามารถทำได้เพื่อระบุเนื้องอกในสมองเพื่อประสานการวินิจฉัย
การจัดการ
ในการจัดการกลุ่มอาการคุชชิง ให้ความสำคัญกับการผ่าตัด มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาระดับคอร์ติซอลไว้ที่อ่าวจนกว่าการผ่าตัดจะเสร็จสิ้น การจัดการแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพพื้นฐาน
โรคคุชชั่น
- ศัลยกรรมกระดูกเชิงกราน
- การผ่าตัดต่อมหมวกไตทวิภาคีผ่านกล้อง
เนื้องอกต่อมหมวกไต
- ส่องกล้องส่องกล้องต่อมหมวกไต
- รังสีบำบัด
โรคแอดดิสันคืออะไร
ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอที่เกิดขึ้นจากการทำลายหรือความผิดปกติของต่อมหมวกไตเรียกว่าโรคแอดดิสัน เมื่อลักษณะทางคลินิกปรากฏขึ้น ประมาณ 90% ของต่อมหมวกไตทั้งสองถูกทำลาย
สาเหตุ
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง
- วัณโรค
- เนื้องอก
- เนื้อร้ายอักเสบ
- อะไมลอยด์
- ฮีโมโครมาโตซิส
- วอเตอร์เฮาส์-เฟรดริชเซ่นซินโดรมหลังภาวะโลหิตเป็นพิษจากไข้กาฬนกนางแอ่น
- ต่อมหมวกไตทวิภาคี
ลักษณะทางคลินิก
เนื่องจากต่อมหมวกไตได้รับผลกระทบ การผลิตทั้งคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนจึงลดลงอย่างมาก ความไม่สมดุลของฮอร์โมนนี้ทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่หลากหลาย
อาการที่เกิดจากการขาดคอร์ติซอล
ความง่วงและความอ่อนแอ
การลดระดับคอร์ติซอลจะเพิ่มความไวของอินซูลินในเนื้อเยื่อของร่างกาย ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไกลโคเจนที่เก็บไว้ในตับใช้เพื่อชดเชยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และเมื่อหมดลง กลไกการชดเชยก็ล้มเหลวเช่นกัน ทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอและเซื่องซึม
- ภูมิคุ้มกัน
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- หงุดหงิด
- อารมณ์เปลี่ยน
- ความดันเลือดต่ำ
- ลดน้ำหนัก
อาการที่เกิดจากภาวะอัลโดสเตอโรนบกพร่อง
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ – เนื่องจากผลลัพธ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมสูง
- รบกวนระบบประสาทส่วนกลาง
- คลื่นไส้
- ท้องเสีย
- อาเจียน
- กรดเมตาบอลิซึม
- ภาวะไขมันในเลือดต่ำ
- ความดันเลือดต่ำ
ลักษณะทางคลินิกอีกอย่างหนึ่งของโรคแอดดิสันคือรอยดำเนื่องจากระดับ ACTH ที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีกิจกรรมเหมือน MSH
รูปที่ 02: วงจรความคิดเห็นเชิงลบทางสรีรวิทยาสำหรับกลูโคคอร์ติคอยด์
วิกฤตต่อมหมวกไต
วิกฤตต่อมหมวกไตเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยมีไข้ อาเจียน ท้องร่วง และความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด หากไม่ได้รับการรักษาทันที ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในบุคคลที่ไม่มีประวัติโรคต่อมหมวกไต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของวิกฤตต่อมหมวกไตคือภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคี ซึ่งมักพบในทารกแรกเกิดและในผู้ใหญ่ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟารินเงื่อนไขนี้รักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และน้ำเกลือ
การรักษา
โรคแอดดิสันรักษาโดยการใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์เพื่อฟื้นฟูระดับอัลโดสเตอโรนและคอร์ติซอลให้เป็นปกติ
โรคแอดดิสันกับโรคคุชชิงมีความคล้ายคลึงกันอย่างไร
เงื่อนไขทั้งสองเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือหน้าที่ของต่อมหมวกไต
โรคแอดดิสันกับโรคคุชชิงต่างกันอย่างไร
โรคแอดดิสัน vs คุชชิงซินโดรม |
|
| โรคแอดดิสันคือความผิดปกติของต่อมหมวกไตที่เกิดจากการทำลายหรือความผิดปกติของต่อมหมวกไต | กลุ่มอาการคุชชิงคือชุดของลักษณะทางคลินิกที่ปรากฏร่วมกันอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากการกระตุ้นตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์มากเกินไป |
| ระดับคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรน | |
| ในโรค Addison ทั้งระดับคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนได้รับผลกระทบ | เฉพาะระดับคอร์ติซอลที่ได้รับผลกระทบในกลุ่มอาการคุชชิง |
| ผลกระทบต่อระดับคอร์ติซอล | |
| ระดับคอร์ติซอลลดลงในโรคแอดดิสัน | กลุ่มอาการคุชชิงเป็นลักษณะความสูงในระดับคอร์ติซอล |
| อาการ | |
| ความดันเลือดต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นลักษณะทางคลินิกของโรคต่อมไร้ท่อนี้ | ในกลุ่มอาการคุชชิง ความดันโลหิตสูงและน้ำตาลในเลือดสูงเป็นอาการ |
สรุป – โรคแอดดิสัน vs โรคคุชชิง
การวินิจฉัยโรคต่อมไร้ท่อตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญเพราะอาจเป็นอาการแสดงของสาเหตุพื้นฐานที่ร้ายแรง เช่น มะเร็ง ความแตกต่างหลัก ระหว่างโรค Addison และ Cushing syndrome คือ โรค Addison มีลักษณะเฉพาะโดยฮอร์โมนคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนไม่เพียงพอในขณะที่กลุ่มอาการคุชชิงมีคอร์ติซอลมากเกินไป ในการสั่งจ่ายยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ต้านการอักเสบ ผู้ป่วยควรได้รับการติดตามเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่จำเป็นและหลีกเลี่ยงได้ เช่น กลุ่มอาการคุชชิง
ดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของ Addison Disease vs Cushing Syndrome
คุณสามารถดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของบทความนี้และใช้เพื่อวัตถุประสงค์ออฟไลน์ตามหมายเหตุอ้างอิง โปรดดาวน์โหลดไฟล์ PDF ที่นี่ความแตกต่างระหว่าง Addison Disease และ Cushing Syndrome