ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง | ภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะไตวายเรื้อรัง | ARF กับ CRF
ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นการเสื่อมอย่างกะทันหันในการทำงานของไต ซึ่งมักจะเกิดขึ้นแต่ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสม่ำเสมอในช่วงวันหรือสัปดาห์ และมักจะมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณปัสสาวะ ในทางตรงกันข้าม; ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นอาการทางคลินิกของผลที่ตามมาของระบบเมตาบอลิซึมและการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่สามารถย้อนกลับได้ในการขับถ่ายและสภาวะสมดุลของไต
เงื่อนไขทั้งสองนี้ หากไม่ได้รับการรักษา ท้ายที่สุดแล้วจะส่งผลให้เกิดภาวะไตวายระยะสุดท้าย ซึ่งมีโอกาสเสียชีวิตได้หากไม่มีการบำบัดทดแทนไต และบทความนี้ชี้ให้เห็นความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังในแง่ของคำจำกัดความ ชั่วขณะ ความสัมพันธ์ สาเหตุ ลักษณะทางคลินิก ผลการวิจัย การจัดการและการพยากรณ์โรค
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF)
หมายถึงการลดอัตราการกรองไต (GFR) ที่เกิดขึ้นในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การวินิจฉัย ARF เกิดขึ้น หากมีการเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรัม >50 micro mol/L หรือการเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรัม >50% จากค่าพื้นฐาน หรือการลด creatinine clearance ที่คำนวณได้ >50% หรือจำเป็นต้องฟอกไต
สาเหตุของ ARF แบ่งออกเป็นประเภทกว้างๆ คือ ก่อนไต ไตภายใน สาเหตุหลังไต สาเหตุก่อนเกิดไต ได้แก่ ภาวะไขมันในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ประสิทธิภาพของปั๊มหัวใจบกพร่อง และโรคหลอดเลือดที่จำกัดการไหลเวียนของเลือดในไต เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, โรคเนื้อเยื่อไต, โรคตับ - ไตเป็นสาเหตุของภาวะไตวายภายในและการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะจากมะเร็งในอุ้งเชิงกราน, พังผืดจากรังสี, โรคนิ่วทวิภาคีเป็นสาเหตุของภาวะไตวายหลังล้มเหลว
ใน ARF โดยปกติผู้ป่วยจะมีสัญญาณเตือนเล็กน้อยในระยะแรก แต่อาจสังเกตเห็นการลดลงของปริมาณปัสสาวะและลักษณะของการลดลงของปริมาตรภายในหลอดเลือดในระยะต่อมา
สาเหตุอาจชัดเจน เช่น เลือดออกในทางเดินอาหาร แผลไหม้ โรคผิวหนัง และภาวะติดเชื้อ แต่สามารถซ่อนได้ เช่น การสูญเสียเลือดที่ซ่อนอยู่ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในบาดแผลที่ช่องท้อง มักมีอาการของภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญและภาวะโพแทสเซียมสูง
เมื่อทำการวินิจฉัยทางคลินิกแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจด้วยรายงานฉบับสมบูรณ์ของปัสสาวะ อิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินีนในซีรัม และการถ่ายภาพ การสแกนด้วยอัลตราซาวด์แสดงให้เห็นว่าไตบวมและลดการแบ่งเขตของคอร์ติโคและไขกระดูก ควรทำการตัดชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยทุกรายที่มีไตขนาดปกติและไม่มีสิ่งกีดขวาง ซึ่งไม่สงสัยในการวินิจฉัยโรคเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันที่ก่อให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
หลักการจัดการ ARF รวมถึงการจดจำและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เช่น ภาวะโพแทสเซียมสูง และอาการบวมน้ำที่ปอด การรับรู้และการรักษาภาวะพร่องของปริมาตรหลอดเลือดภายในหลอดเลือด และการวินิจฉัยสาเหตุและการรักษาหากทำได้
การพยากรณ์โรค ARF ของไตเฉียบพลันมักจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของความผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF)
ภาวะไตวายเรื้อรังหมายถึงความเสียหายของไตหรืออัตราการกรองไตที่ลดลง <60ml/นาที/1.73m2 เป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปเมื่อเปรียบเทียบกับ ARF ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือในช่วงเวลาสั้นๆ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอาจเป็นโรคไตวายเรื้อรังโดยมีจำนวนโรคไตจากเบาหวานเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้ CRF กลายเป็นเรื่องธรรมดา สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ pyelonephritis เรื้อรัง โรคไต polycystic ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และโรคอะไมลอยด์
ตามคลินิก ผู้ป่วยมีอาการป่วย เบื่ออาหาร คัน อาเจียน ชัก เป็นต้น อาจมีรูปร่างสั้น ซีด ซีด มีรอยฟกช้ำ มีอาการของเหลวเกินและกล้ามเนื้อส่วนปลาย
ผู้ป่วยจะถูกสอบสวนเพื่อทำการวินิจฉัย กำหนดโรค และประเมินภาวะแทรกซ้อน
อัลตราซาวด์สแกนของไตแสดงไตขนาดเล็ก ลดความหนาของคอร์เทกซ์ พร้อมกับ echogenecity ที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าขนาดของไตอาจยังคงปกติในภาวะไตวายเรื้อรัง, โรคไตจากเบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบ, โรคเนื้องอกในไต, โรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ และโรคอะไมลอยด์
หลักการของการจัดการรวมถึงการจดจำและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เช่น ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ ภาวะโพแทสเซียมสูง ปอดบวมน้ำ ภาวะโลหิตจางรุนแรง การระบุสาเหตุและการรักษาเท่าที่เป็นไปได้ และใช้มาตรการทั่วไปเพื่อลดการลุกลามของโรค
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าสาเหตุการตายทั้งหมดเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง แต่การบำบัดทดแทนไตได้แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าคุณภาพชีวิตจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง
ภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะไตวายเรื้อรังต่างกันอย่างไร
• ในภาวะไตวายเฉียบพลัน เนื่องจากชื่อแสดงถึงการด้อยค่าของการทำงานของไตเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือภายในระยะเวลาอันสั้น (วันเป็นสัปดาห์) ตรงกันข้ามกับภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเกิน 3 เดือน
• ARF มักจะย้อนกลับได้ แต่ CRF กลับไม่ได้
• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ARF คือ hypovolaemia แต่ใน CRF สาเหตุทั่วไปคือ glomerulopathy เรื้อรังและ diabetic nephropathy
• ใน ARF ผู้ป่วยมักจะมีปริมาณปัสสาวะลดลง แต่ CFR สามารถแสดงอาการตามรัฐธรรมนูญหรือภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวได้
• ARF เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
• การพยากรณ์โรค ARF ดีกว่า CFR