ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรค MS กับโรคไลม์คือ โรคไลม์เป็นโรคติดเชื้อ ในขณะที่ MS ไม่ใช่โรคอักเสบที่ไม่มีแหล่งกำเนิดของการติดเชื้อ กล่าวคือ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรัง โรคที่เกิดจากการอักเสบที่เกิดจาก T-cell ที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง โรค Lyme นั้นเกิดจาก Spirochete ชื่อ Borrelia burgdoferi ซึ่งเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านการกัดของเหาหรือเห็บ
ทั้งโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรค Lyme เป็นโรคที่อาจส่งผลต่อระบบประสาทของเรา
MS คืออะไร
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรัง โรคที่เกิดจากการอักเสบที่เกิดจากเซลล์ T ที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งจะส่งผลให้เกิดการทำลายล้างหลายส่วนในสมองและไขสันหลัง อุบัติการณ์ของ MS สูงขึ้นในสตรี MS ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างผู้ป่วยอายุ 20 ถึง 40 ปี ความชุกของโรคแตกต่างกันไปตามภูมิภาคทางภูมิศาสตร์และภูมิหลังทางชาติพันธุ์ นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรค MS ยังไวต่อความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่นๆ ทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีอิทธิพลต่อการเกิดโรค การนำเสนอที่พบบ่อยที่สุดสามประการของ MS ได้แก่ โรคระบบประสาทตา, การทำลายก้านสมองและรอยโรคไขสันหลัง
การเกิดโรค
T กระบวนการอักเสบที่อาศัยเซลล์เป็นสื่อกลางส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่เนื้อสีขาวของสมองและไขสันหลังทำให้เกิดแผ่นโลหะของการทำลายล้าง แผ่นโลหะขนาด 2-10 มม. มักพบในเส้นประสาทตา บริเวณรอบข้าง กล้ามเนื้อคอลลัส คอร์ปัส คอลโลซัม ก้านสมอง ข้อต่อของสมองน้อย และสายคอ
ใน MS เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบจะไม่ได้รับผลกระทบโดยตรง ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค การทำลายแอกซอนถาวรเกิดขึ้น ส่งผลให้ทุพพลภาพก้าวหน้า
ประเภทของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น
- การกำเริบ-ส่ง MS
- ก้าวหน้ารอง MS
- MS ก้าวหน้าขั้นต้น
- อาการกำเริบ-ก้าวหน้า MS
สัญญาณและอาการทั่วไป
- ปวดเมื่อยตา
- มือหรือขาเงอะงะ
- เดินไม่นิ่ง
- การมองเห็นส่วนกลางมีหมอกเล็กน้อย/ความอิ่มตัวของสี/ถุงอัณฑะส่วนกลางหนาแน่น
- ลดความรู้สึกสั่นสะเทือนและสัมผัสที่เท้า
- ความเร่งด่วนและความถี่ของปัสสาวะ
- ปวดประสาท
- อาการซึมเศร้า
- เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
- ความไวของอุณหภูมิ
- เมื่อย
- เกร็ง
ในช่วงปลาย MS เราสามารถสังเกตเห็นอาการที่ทำให้ร่างกายอ่อนแออย่างรุนแรงด้วยการฝ่อของตา, อาตา, สัญญาณของก้านสมอง, อัมพาตจากตุ่มเทียม, บาดทะยักเกร็ง, ataxia, ปัสสาวะเล็ดและบกพร่องทางสติปัญญา
รูปที่ 01: อาการของ MS
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค MS สามารถทำได้หากผู้ป่วยมีการโจมตี 2 ครั้งขึ้นไปที่ส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง MRI เป็นการตรวจมาตรฐานเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก การตรวจ CT และ CSF จะให้หลักฐานสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยหากจำเป็น
การจัดการ
โรค MS ไม่มีทางรักษาให้หายขาดได้ แต่มียากระตุ้นภูมิคุ้มกันหลายชนิดที่สามารถปรับเปลี่ยนระยะการอักเสบของระยะกำเริบของ MS เหล่านี้เรียกว่ายาดัดแปลงโรค (DMDs) Beta-interferon และ glatiramer acetate เป็นตัวอย่างของยาดังกล่าว นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาแล้ว มาตรการทั่วไป เช่น การทำกายภาพบำบัด การสนับสนุนผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือจากทีมสหสาขาวิชาชีพและการบำบัดด้วยการประกอบอาชีพสามารถปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพของผู้ป่วยได้อย่างมาก
พยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแตกต่างกันไปในลักษณะที่คาดเดาไม่ได้ MR lesion load สูงในการนำเสนอครั้งแรก อัตราการกำเริบสูง เพศชาย และการนำเสนอล่าช้า มักเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ผู้ป่วยบางรายยังคงดำเนินชีวิตตามปกติโดยไม่มีความทุพพลภาพปรากฏ ในขณะที่บางคนอาจเผชิญกับความทุพพลภาพขั้นรุนแรง
โรคไลม์คืออะไร
ในกรณีส่วนใหญ่ โรค Lyme เกิดจากสไปโรเชตชื่อ Borrelia burgdoferi ซึ่งเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านการถูกเหาหรือเห็บกัด สาเหตุอื่นๆ ที่พบน้อยกว่าคือ B.afzelli และ B.garinii
แหล่งของการติดเชื้อคือ ixodid (เห็บแข็ง) ซึ่งกินสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดใหญ่จำนวนมาก นกมีส่วนรับผิดชอบต่อการแพร่กระจายของเห็บปรสิตเหล่านี้ในระบบนิเวศ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ สไปโรเชตีเข้าสู่กระแสเลือดของมนุษย์หลังจากถูกเห็บกัด ซึ่งระยะตัวเต็มวัย ตัวอ่อน และตัวอ่อนสามารถแพร่เชื้อได้
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Lyme มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเออร์ลิชิโอสิสเป็นโรคติดเชื้อ
ลักษณะทางคลินิก
ความก้าวหน้าของโรคมีสามระยะและลักษณะทางคลินิกแตกต่างกันไปตามระยะ
Early Localized Stage
คุณลักษณะเฉพาะที่กำหนดระยะเริ่มต้นนี้คือลักษณะของปฏิกิริยาทางผิวหนังบริเวณบริเวณที่เห็บกัด นี้มีชื่อว่า Erythema migrans ผื่นที่จุดภาพชัดหรือ papular สามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 2-30 วันหลังจากเห็บกัด ผื่นมักเกิดขึ้นในบริเวณที่อยู่ติดกับเห็บกัดแล้วแพร่กระจายไปรอบ ๆ แผลที่ผิวหนังเหล่านี้มีลักษณะเป็นตาวัวที่มีลักษณะเฉพาะและมีช่องว่างตรงกลาง อย่างไรก็ตาม ลักษณะเหล่านี้ไม่ใช่พยาธิวิทยาของโรค Lyme อาจมีอาการทั่วไปเล็กน้อย เช่น มีไข้ ต่อมน้ำเหลือง และเหนื่อยล้าในระยะนี้
รูปที่ 02: ผื่นกับตาวัว
โรคติดต่อในระยะเริ่มแรก
การแพร่กระจายของเชื้อจากจุดเดิมเกิดขึ้นทางเลือดและน้ำเหลือง เมื่อร่างกายเริ่มตอบสนองต่อสิ่งนี้ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดข้อเล็กน้อยและไม่สบาย ในบางกรณี เราสามารถสังเกตการพัฒนาของผื่นแดง migrans ระยะลุกลามได้ การมีส่วนร่วมทางระบบประสาทมักจะปรากฏชัดภายในไม่กี่เดือนหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก นี้ได้รับการยืนยันโดยการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic, อัมพาตเส้นประสาทสมองและเส้นประสาทส่วนปลาย อุบัติการณ์ของโรค Lyme ที่เกี่ยวข้องกับ carditis และ radiculopathy แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยทางระบาดวิทยาบางอย่าง
โรคระยะสุดท้าย
โรคข้ออักเสบที่มีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่ โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และโรคไข้สมองอักเสบเป็นลักษณะทางคลินิกในระยะท้ายของโรค ปัญหาทางจิตเวชอาจเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อสมองAcrodermatitis Chronica atrophicans เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรค Lyme ขั้นสูง
การวินิจฉัย
ในระยะเริ่มแรกของโรค การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและประวัติ การเพาะเลี้ยงสิ่งมีชีวิตจากตัวอย่างชิ้นเนื้อมักจะไม่น่าเชื่อถือและใช้เวลานาน (เนื่องจากกระบวนการนี้ใช้เวลาอย่างน้อยหกสัปดาห์เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ)
การตรวจหาแอนติบอดีไม่มีประโยชน์ตั้งแต่เริ่มเป็นโรค แต่ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำอย่างยิ่งในช่วงระยะแรกและระยะสุดท้าย
ความพร้อมใช้งานของเทคนิคขั้นสูงเช่น PCR ได้เร่งกระบวนการวินิจฉัยและรักษาโรค Lyme ซึ่งจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้
การจัดการ
- แนวทางปฏิบัติล่าสุดไม่แนะนำให้รักษาผู้ป่วยที่ไม่มีอาการด้วยผลการทดสอบแอนติบอดีในเชิงบวก
- การรักษาแบบมาตรฐานประกอบด้วยด็อกซีไซคลิน 14 วัน (200 มก. ต่อวัน) หรืออะม็อกซีซิลลิน (500 มก. 3 ครั้งต่อวัน) แต่ในกรณีของโรคข้ออักเสบที่แพร่ระบาด การรักษาจะขยายเป็น 28 วัน
- การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทควรได้รับการจัดการโดยการบริหาร beta-lactams ทางหลอดเลือดเป็นเวลา 3- 4 สัปดาห์
การป้องกัน
- ใช้ชุดป้องกัน
- ไล่แมลง
- ความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่วงสองสามชั่วโมงแรกของการถูกเห็บกัดนั้นต่ำมาก ดังนั้นการกำจัดเห็บจึงลดโอกาสของโรคขั้นสูงลงทันที
โรค MS กับโรค Lyme มีความคล้ายคลึงกันอย่างไร
โรคทั้งสองมีผลต่อระบบประสาท
โรค MS กับ Lyme ต่างกันอย่างไร
ความหมายและลักษณะทางคลินิก
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรัง โรคที่เกิดจากการอักเสบที่เกิดจากเซลล์ T ที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ในทางตรงกันข้าม โรค Lyme เกิดจาก Spirochete ชื่อ Borrelia burgdoferi ซึ่งเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านการกัดของเหาหรือเห็บหลายเส้นโลหิตตีบเป็นโรคที่ไม่ติดเชื้อในขณะที่โรค Lyme เป็นโรคติดเชื้อ นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรค MS และโรคไลม์
นอกจากนี้ ลักษณะทางคลินิกของ MS ยังรวมถึงอาการปวดเมื่อยตามการเคลื่อนไหวของดวงตา, การมองเห็นที่ส่วนกลางไม่ชัดเจน/ความอิ่มตัวของสี/ scotoma ส่วนกลางหนาแน่น, ความรู้สึกสั่นสะเทือนลดลงและการรับรู้ของเท้า, มือหรือแขนขาที่เงอะงะ, การเดินไม่มั่นคง, ความเร่งด่วนทางปัสสาวะ และความถี่ ปวดเมื่อยตามระบบประสาท อ่อนเพลีย เกร็ง ซึมเศร้า เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ และไวต่ออุณหภูมิ อย่างไรก็ตามในโรค Lyme ผื่นจุดภาพชัดจะปรากฏขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรค อาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นในภายหลัง นอกจากนี้ โรคข้ออักเสบที่มีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคไข้สมองอักเสบเป็นลักษณะทางคลินิกในระยะสุดท้ายของโรค
การวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยโรค MS สามารถทำได้หากผู้ป่วยมีการโจมตี 2 ครั้งขึ้นไปที่ส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลางMRI เป็นการตรวจมาตรฐานเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก การตรวจ CT และ CSF สามารถให้หลักฐานสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยถ้าจำเป็น ในโรค Lyme การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและประวัติในช่วงเริ่มต้นของโรค แม้ว่าการตรวจหาแอนติบอดีจะไม่มีประโยชน์ในช่วงเริ่มต้นของโรค แต่ก็ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำในช่วงที่แพร่ระบาดในระยะแรกและระยะสุดท้าย
นอกจากนี้ การรักษามาตรฐานสำหรับโรค Lyme ประกอบด้วยยาด็อกซีไซคลิน 14 วัน (200 มก. ต่อวัน) หรืออะม็อกซีซิลลิน (500 มก. 3 ครั้งต่อวัน) แต่ในกรณีของโรคข้ออักเสบที่แพร่ระบาด การรักษาจะใช้เวลา 28 วัน อย่างไรก็ตาม ไม่มีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับ MS แต่มียากระตุ้นภูมิคุ้มกันหลายชนิดที่สามารถปรับเปลี่ยนขั้นตอนของการกำเริบของโรคอักเสบของ MS นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาแล้ว มาตรการทั่วไป เช่น การทำกายภาพบำบัด การสนับสนุนผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือจากทีมสหสาขาวิชาชีพและการบำบัดด้วยการประกอบอาชีพสามารถปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพของผู้ป่วยได้อย่างมาก
สรุป – MS vs Lyme Disease
โดยสรุป ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างโรค MS กับ Lyme คือต้นกำเนิดและประเภท หลายเส้นโลหิตตีบเป็นภาวะอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ แต่โรค Lyme เป็นโรคติดเชื้อที่มีสาเหตุหลักมาจากการติดเชื้อ
