ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกับภาวะ Dysrhythmia
ทั้งเต้นผิดจังหวะและเต้นผิดจังหวะมีความหมายเหมือนกัน จังหวะหมายถึงไม่มีจังหวะปกติและ dysrhythmia หมายถึงจังหวะผิดปกติ การรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเรื่องปกติในคน มักไม่เป็นพิษเป็นภัย และมักเกิดขึ้นเป็นระยะๆ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้อาจรุนแรงในบางครั้งซึ่งนำไปสู่การประนีประนอมของหัวใจ บทความนี้จะกล่าวถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างละเอียดยิ่งขึ้น โดยเน้นที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทต่างๆ (เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในหัวใจห้องล่าง) อาการและการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตลอดจนขั้นตอนการรักษาที่ต้องการ
สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: สาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (cardiac dysrhythmias) คือ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), โรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดโป่งพองด้านซ้าย (การขยายตัวผิดปกติ), โรคลิ้นหัวใจไมตรัล, โรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ), โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และทางเดินนำที่ผิดปกติของหัวใจสาเหตุทั่วไปที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ คาเฟอีน การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ โรคปอดบวม ยา (เช่น ดิจอกซิน เบต้าบล็อคเกอร์ L dopa และไตรไซคลิก) และความไม่สมดุลของเมตาบอลิซึม (โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม ระดับคาร์บอนไดออกไซด์สูง โรคไทรอยด์).
อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะมีอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น หน้ามืดเป็นลม ความดันโลหิตต่ำ และมีของเหลวสะสมในปอด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างไม่มีอาการและเกิดขึ้นโดยบังเอิญ อาการใจสั่นอาจเป็นปกติ ไม่สม่ำเสมอ เร็วหรือช้า ระยะเวลาของอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ ประวัติยาเสพติด ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ และประวัติทางการแพทย์ในอดีตมีความสำคัญมากในการสอบสวน
การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องการการนับเม็ดเลือด ยูเรียในเลือด และอิเล็กโทรไลต์ ระดับน้ำตาลในเลือด แคลเซียมในเลือด แมกนีเซียม ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด, ภาวะหัวใจห้องบน, ช่วง PR สั้น (กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์), ช่วง QT ยาว (เมตาบอลิซึม) และคลื่น U (โพแทสเซียมต่ำ)Echocardiogram อาจแสดงสัญญาณของโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง การตรวจสอบเพิ่มเติมอาจรวมถึง ECG การออกกำลังกาย การสวนหัวใจ และการศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์
การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะแตกต่างกันไปตามประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หาก ECG เป็นปกติในระหว่างการสั่น ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง
หัวใจเต้นช้า หมายถึง อัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 50 ครั้งต่อนาที หากผู้ป่วยไม่มีอาการและมีอัตราสูงกว่า 40 bpm เขาไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง ควรแก้ไขยาที่เป็นสาเหตุและเงื่อนไขทางการแพทย์ (เช่น hypothyroidism) Atropine, isoprenalin และ pacing เป็นวิธีการรักษาที่ทราบ
อาการไซนัสป่วยเกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติของโหนด SA ผู้ป่วยที่มีอาการจำเป็นต้องเว้นจังหวะ
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเหนือหัวใจมีคลื่น P ที่หายไป, QRS complex ที่แคบ และอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงกว่า 100bpm อาจใช้การนวด carotid, verapamil, adenosine, amiodarone และ DC shock เพื่อรักษา SVTภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีกอาจเป็นการค้นพบโดยบังเอิญ ภาวะหัวใจห้องบนมีคอมเพล็กซ์ QRS ที่ผิดปกติและไม่มีคลื่น P อัตราการกระพือหัวใจมักจะอยู่ที่ประมาณ 300 bmp แต่อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ประมาณ 150 bpm ดิจอกซินสามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจได้ Verapamil, beta blockers และ amiodarone เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องใช้ DC shock หากการทำงานของหัวใจบกพร่อง
หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะมี QRS complexes ใน ECG จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นจังหวะที่น่าตกใจ Amiodarone และ DC shock สามารถใช้รักษา VT.
อาจใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรเพื่อแทนที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังอัตโนมัติซึ่งเริ่มการทำงานของไฟฟ้าหัวใจในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นช่วยชีวิต