Copay vs Deductible
ประกันสุขภาพให้ความคุ้มครองผู้ป่วยกับค่ารักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม กรมธรรม์ประกันสุขภาพในบางประเทศ เช่น สหรัฐอเมริกา ไม่ครอบคลุม 100% ของใบเรียกเก็บเงินของผู้ป่วย และกำหนดให้ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินสมทบด้วย มีหลายวิธีที่บริษัทประกันใช้ในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายนี้ บทความต่อไปนี้จะพิจารณาอย่างละเอียดถึงวิธีการแบ่งปันต้นทุนสองวิธีดังกล่าว การหักลดหย่อนและ copay เนื่องจากคำศัพท์เกี่ยวกับการประกันสุขภาพอาจสร้างความสับสนได้เนื่องจากความซับซ้อน จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจให้ชัดเจนว่าคำศัพท์แต่ละคำหมายถึงอะไร รวมทั้งทำความเข้าใจความเหมือนและความแตกต่างระหว่างคำศัพท์เหล่านั้นด้วย
Copay คืออะไร
Copay เป็นจำนวนเงินคงที่ที่ผู้ป่วยจ่ายสำหรับการไปพบแพทย์ทุกครั้ง (เช่น แพทย์หรือโรงพยาบาล) และสำหรับใบสั่งยาทุกรายการที่กรอกผ่านร้านขายยา Copay อนุญาตให้บริษัทประกันภัยแบ่งปันค่ารักษาพยาบาลกับผู้ป่วย ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องไปพบแพทย์โดยไม่จำเป็น จำนวนเงินที่เรียกเก็บเป็นค่าคอมมิชชั่นขึ้นอยู่กับประเภทของแพทย์ที่ผู้ป่วยพบ ยาสามัญที่ราคาไม่แพงเมื่อเทียบกับยาที่มีราคาแพงกว่า และไม่ว่าผู้ป่วยจะขอรับการรักษาพยาบาลจากผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพภายในเครือข่ายของบริษัทประกันภัยหรือไม่ สิ่งสำคัญที่ต้องจำเกี่ยวกับ copay คือจำนวนเงินคงที่ และเมื่อชำระเงินแล้ว บริษัทประกันภัยจะครอบคลุมส่วนที่เหลือของใบเรียกเก็บเงิน ซึ่งหมายความว่าหากคุณ copay ของคุณคือ $35 ไม่ว่ายอดรวมของคุณคือ $100 หรือ $1000 บริษัทประกันภัยจะครอบคลุมส่วนที่เหลือทั้งหมด
หักอะไรได้บ้าง
Deductible คือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยควรจ่ายจากเงินของตัวเองต่อปีก่อนที่บริษัทประกันจะเริ่มแบ่งปันค่ารักษาพยาบาลกับผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น การหักลดหย่อนในประกันสุขภาพบางประเภทคือ $2000 ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บ และค่ารักษาพยาบาล 1,500 ดอลลาร์ ผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบเนื่องจากยังไม่ได้ชำระเงินค่าลดหย่อน เมื่อจ่าย $1500 $500 เป็นยอดเงินคงเหลือในการหักลดหย่อนรายปี ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บอีกรายในไม่กี่เดือนโดยมีค่ารักษาพยาบาลรวม 1,500 เหรียญ ตอนนี้ผู้ป่วยจะจ่าย $500 และบริษัทประกันจะจ่ายส่วนที่เหลือ $1,000 เนื่องจากเมื่อจ่าย $500 แล้ว จะครอบคลุมการหักเงินส่วนแรกทั้งหมด $2000 อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือแม้ว่าค่าลดหย่อนรายปีจะชำระเต็มจำนวนแล้ว บริษัทประกันภัยจะไม่ครอบคลุมยอดรวมของค่ารักษาพยาบาล ผู้ป่วยยังคงต้องแบ่งปันค่าใช้จ่ายของบิลผ่านการชำระเงินด้วย coinsurance หรือ copay จนกว่าจะถึงขีดจำกัดของกระเป๋า (ยอดรวมที่ผู้ป่วยต้องจ่ายออกจากกระเป๋าของตัวเองรวมถึง coinsurance copay และ deductibles)
Copay กับ Deductible ต่างกันอย่างไร
กรมธรรม์ประกันสุขภาพในบางประเทศกำหนดให้ผู้ป่วยมีส่วนในค่ารักษาพยาบาล ในบทความนี้ เราได้พิจารณากลไกการแบ่งปันต้นทุนสองอย่าง การหักลดหย่อนและ copay ความคล้ายคลึงกันหลักระหว่างการหักลดหย่อนและค่าคอมมิชชั่นคือค่าทั้งสองเป็นจำนวนเงินคงที่และไม่แตกต่างกันไปตามต้นทุนของขั้นตอนทางการแพทย์หรือบริการที่ผู้ป่วยได้รับ นอกจากนี้ กฎหมายเช่นพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในสหรัฐอเมริกาอนุญาตให้ผู้ป่วยไปตรวจสุขภาพเชิงป้องกันโดยไม่ต้องชำระเงินด้วยเหรียญกษาปณ์และครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้จ่ายเงินร้อยละสำหรับค่าลดหย่อนของพวกเขาก็ตาม ข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่าง copay และ deductible คือ จนกว่าค่า deductible จะจ่ายเต็มจำนวน บริษัทประกันจะไม่มีส่วนในค่ารักษาพยาบาล นอกจากนี้ การหักลดหย่อนจะจ่ายเพียงไม่กี่ครั้งต่อปีจนกว่าจะถึงยอดหักลดหย่อนได้ทั้งหมด ในขณะที่ copay จะทำทุกครั้งที่กรอกใบสั่งยาหรือเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์
สรุป:
Copay vs Deductible
• ประกันสุขภาพให้ความคุ้มครองผู้ป่วยกับค่ารักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม กรมธรรม์ประกันสุขภาพในบางประเทศ เช่น สหรัฐอเมริกา ไม่ครอบคลุม 100% ของบิลผู้ป่วย และกำหนดให้ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินสมทบด้วย
• Copay เป็นจำนวนเงินคงที่ที่ผู้ป่วยจ่ายสำหรับการไปพบแพทย์ทุกครั้ง (เช่น แพทย์หรือโรงพยาบาล) และสำหรับทุกใบสั่งยาที่กรอกผ่านร้านขายยา
• การหักลดหย่อนคือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยควรจ่ายจากเงินของตัวเองต่อปีก่อนที่บริษัทประกันจะเริ่มแบ่งปันค่ารักษาพยาบาลกับผู้ป่วย
• ความคล้ายคลึงกันหลักระหว่าง copay และการหักลดหย่อนคือทั้งคู่เป็นจำนวนเงินคงที่และไม่แตกต่างกันไปตามต้นทุนของกระบวนการทางการแพทย์หรือบริการที่ผู้ป่วยได้รับ
• ความแตกต่างหลัก ๆ ระหว่าง copay และ deductible คือค่าลดหย่อนจะจ่ายเพียงไม่กี่ครั้งต่อปีจนกว่าจะถึงยอดหักทั้งหมด ในขณะที่ copay จะทำทุกครั้งที่กรอกใบสั่งยาหรือเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์.
