ความแตกต่างที่สำคัญ – Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์โดยทั่วไปจะรับรู้เซลล์และโมเลกุลที่เป็นอันตรายและดำเนินการเพื่อกำจัดออกจากร่างกาย อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี กลไกการป้องกันของร่างกายระบุโมเลกุลและเซลล์ที่ไม่เป็นอันตรายอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นอันตราย โดยกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่อาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายและเสียชีวิตได้ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกินจริงดังกล่าวเรียกว่าปฏิกิริยาภูมิไวเกินหรือปฏิกิริยาการแพ้ ปฏิกิริยาการแพ้ที่ร้ายแรงซึ่งเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วเรียกว่า anaphylaxis หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา anaphylaxis จะทำให้เกิดภาวะ hypoperfusion อย่างเป็นระบบตามมาด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อบกพร่องซึ่งเรียกว่า anaphylactic shockดังนั้น ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการเกิดแอนาฟิแล็กซิสและภาวะช็อกจากการเกิดแอนาฟิแล็กซิสคือการมีเนื้อเยื่อขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรงในสภาวะช็อก ซึ่งอาจทำให้อวัยวะสำคัญล้มเหลวได้
Anaphylaxis คืออะไร
อาการแพ้อย่างรุนแรงที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วเรียกว่าปฏิกิริยาภูมิแพ้ แอนาฟิแล็กซิสสามารถกำหนดได้ว่าเป็นปฏิกิริยาแพ้ที่รุนแรง คุกคามถึงชีวิต เกิดขึ้นโดยทั่วๆ ไปหรือทั้งระบบ โดยมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงที่คุกคามถึงชีวิต ไม่ว่าจะเป็นทางเดินหายใจหรือ/และการหายใจ หรือ/และการไหลเวียนของเลือด
พยาธิสรีรวิทยา
แอนาฟิแล็กซิสเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบเฉียบพลันโดยอาศัย Ig-E แมสต์เซลล์และเบสโซฟิลส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในการตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันผ่านตัวกลางการอักเสบ ผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้ทำให้เกิด:
- กล้ามเนื้อหดตัวเรียบ
- หลั่งเมือก
- หลอดลมหดเกร็ง
- ขยายหลอดเลือด
- เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด
- บวมน้ำ
การดูดซึมสารก่อภูมิแพ้อย่างเป็นระบบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเริ่มต้นของภาวะภูมิแพ้ นี้สามารถเป็นได้ทั้งโดยการกลืนกินหรือการฉีดทางหลอดเลือด ทริกเกอร์ที่พบบ่อยสำหรับแอนาฟิแล็กซิสคือ
อาหาร – ถั่วลิสง หอย กุ้ง นม ไข่
Stings – ตัวต่อ ผึ้ง แตน
ยา – ยาเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, ซัคซาเมธอเนียม, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs), สารยับยั้งเอนไซม์แอนจิโอเทนซิน (ACEi), สารละลายเจลาติน
เครื่องสำอาง – ลาเท็กซ์, ย้อมผม
สัญญาณและอาการ
อาการของโรคภูมิแพ้อาจมีตั้งแต่ลมพิษเป็นวงกว้างไปจนถึงหลอดเลือดหัวใจตีบตัน กล่องเสียงบวมน้ำ การอุดตันทางเดินหายใจ และการหายใจล้มเหลวจนทำให้เสียชีวิต อาการที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและการลุกลามอย่างรวดเร็วของอาการเหล่านี้ภายหลังการสัมผัสกับแอนติเจนเป็นลักษณะสำคัญของการเกิดแอนาฟิแล็กซิส
- Stridor เสียงแหบ- เนื่องจากการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย การขยายตัว และอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น
- แองจิโออีดีมา
- รอนจิ
- หายใจลำบาก
- กล่องเสียงบวม
- ท้องเสียและอาเจียน- เนื่องจากอาการบวมน้ำและการหลั่งของระบบทางเดินอาหาร
ผลที่ตามมาที่รุนแรงกว่านั้นของแอนาฟิแล็กซิสคือความดันเลือดต่ำ หลอดลมหดเกร็ง กล่องเสียงบวมน้ำ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้อาฟเตอร์โหลดและพรีโหลดลดลง ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ความสับสนอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนในสมอง ความดันเลือดต่ำในสมองและความดันเลือดต่ำอาจส่งผลให้เกิดอาการหมดสติได้
รูปที่ 01: สัญญาณและอาการของโรคภูมิแพ้
การจัดการ
เป้าหมายของการจัดการภาวะภูมิแพ้แบบเฉียบพลันคือการฟื้นฟูออกซิเจนและการไหลเวียนของสมองพร้อมกับการพลิกกลับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การใช้มาตรการเพื่อป้องกันการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำ ๆ เป็นสิ่งสำคัญมาก การรับรู้ถึงแอนาฟิแล็กซิสตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ
- ABCDE เป็นสิ่งที่จำเป็น (ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต ความทุพพลภาพ การสัมผัส)
- ให้คนไข้นอนหงายและยกเท้าขึ้น
- ทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
- ออกซิเจนไหลสูงผ่านหน้ากาก
- บังคับความดันโลหิต
- เตรียมเข้าหลอดเลือดดำ
ยาสำหรับแอนาฟิแล็กซิสคืออะดรีนาลีน ฉีดอะดรีนาลีน 0.5 มก. เข้ากล้ามเนื้อ (0.5 มล. จาก 1:1000 อะดรีนาลีน) เพื่อยับยั้งการตอบสนองต่อการอักเสบ ให้ฉีดไฮโดรคอร์ติโซน 200 มก. ทางหลอดเลือดดำและคลอเฟนามีน 10-20 มก. ทางหลอดเลือดดำ
Anaphylactic Shock คืออะไร
แอนาฟิแล็กติกช็อกถูกกำหนดให้เป็นสภาวะของเนื้อเยื่อขาดเลือดในร่างกายเนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลงและ/หรือปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพลดลง hypoperfusion ที่เป็นผลลัพธ์จะตามมาด้วยการกระจายของเนื้อเยื่อที่บกพร่องและการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์ แอนาฟิแล็กซิสอาจถึงระดับช็อกเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรง การซึมผ่านของหลอดเลือด ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด และการขาดออกซิเจนในเซลล์เพิ่มขึ้น อาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นความผิดปกติแบบลุกลามและอาจส่งผลร้ายแรง เว้นแต่สาเหตุพื้นฐานจะได้รับการแก้ไข การลุกลามของโรคสามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ คือ ระยะไม่ก้าวหน้า ระยะก้าวหน้า และระยะที่ย้อนกลับไม่ได้
ไม่ก้าวหน้า
ในช่วงนี้ กลไกการชดเชยฮอร์โมนสะท้อนกลับจะถูกกระตุ้นเพื่อรักษาการไหลเวียนของอวัยวะสำคัญ โดยเฉพาะสมองและหัวใจ ต่อมหมวกไตจะหลั่งสาร catecholamines ซึ่งเพิ่มการต้านทานต่อพ่วง ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นไตจะหลั่งเรนินซึ่งเก็บโซเดียมไว้และทำให้น้ำเพิ่มพรีโหลด ต่อมใต้สมองส่วนหลังจะหลั่ง ADH เพื่อทำหน้าที่เกี่ยวกับปลาย nephron เพื่อรักษาโซเดียมและน้ำ กลไกทั้งหมดนี้เกิดขึ้นเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ
โปรเกรสซีฟสเตจ
หากสาเหตุเบื้องหลังไม่ได้รับการแก้ไข การขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องอาจส่งผลให้อวัยวะที่สำคัญเสียหายและล้มเหลว
สเตจ
- ขาดออกซิเจนถาวร
- การหายใจแบบใช้ออกซิเจนถูกแทนที่ด้วยไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน
- การผลิตกรดแลคติกเพิ่มขึ้น
- พลาสมาเนื้อเยื่อกลายเป็นกรด
- วาโซมอเตอร์ตอบสนองไม่ชัด
- หลอดเลือดขยายและแอ่งเลือดในจุลภาค
- การเต้นของหัวใจลดลง
- การบาดเจ็บที่เซลล์บุผนังหลอดเลือด
- อวัยวะสำคัญถูกทำลายและล้มเหลว
เวทีกลับไม่ได้
หากสาเหตุพื้นฐานของการช็อกจากแอนาไฟแล็กติกไม่ได้รับการแก้ไข จะเกิดการบาดเจ็บที่เซลล์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
สัญญาณและอาการ
- สัญญาณของการขยายหลอดเลือดอย่างรุนแรง: อบอุ่นรอบนอก, อิศวร, ความดันโลหิตต่ำ
- หลอดลมหดเกร็ง
- ลมพิษทั่วไป, แองจิโออีดีมา, สีซีด, ผื่นแดง
- บวมของคอหอยและกล่องเสียง
- ปอดบวม
- ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน
- ภาวะไขมันในเลือดต่ำเนื่องจากของเหลวรั่ว
การจัดการ
ในทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่น่าตกใจ การหายใจและการไหลเวียนโลหิตควรได้รับการดูแลอย่างดี ความล่าช้าในการรับรู้ผู้ป่วยที่ตกใจมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
การเข้าถึงทางเดินหายใจอุดกั้นของผู้ป่วยสามารถทำได้โดยการล้างการอุดตันของทางเดินหายใจ oropharyngeal โดยท่อช่วยหายใจ หรือใช้ tracheostomyออกซิเจนสามารถจ่ายได้โดยแรงดันอากาศบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (NIV) หรือการช่วยหายใจทางกลเพื่อการป้องกัน ทางเดินหายใจและการหายใจของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบโดยการคำนวณอัตราการหายใจ การวัดออกซิเจนในเลือด การฉายรังสี และก๊าซในเลือด
รูปที่ 02: การล้างทางเดินหายใจอุดกั้นของผู้ป่วยโดยใช้ tracheotomy
การเต้นของหัวใจและความดันโลหิตสามารถนำไปสู่ระดับปกติได้โดยการขยายปริมาตรการไหลเวียนโลหิตโดยการให้เลือดคอลลอยด์หรือผลึก สามารถใช้ตัวแทน Inotropic, vasopressors, vasodilators และการตอบโต้ด้วยบอลลูนภายในหลอดเลือดเพื่อสนับสนุนการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดการตรวจสอบการทำงานของหัวใจทำได้โดยการวัดความดันโลหิต คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวัดปริมาณปัสสาวะ และการประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วย
ความคล้ายคลึงกันระหว่าง Anaphylaxis และ Anaphylactic Shock คืออะไร
- แอนาฟิแล็กซิสและช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นสื่อกลางทางภูมิคุ้มกัน
- เงื่อนไขทั้งสองนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา
Anaphylaxis กับ Anaphylactic Shock ต่างกันอย่างไร
แอนาฟิแล็กซิสกับอะนาไฟแล็กติกช็อก |
|
| ปฏิกิริยาภูมิแพ้รุนแรงที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วเรียกว่า anaphylactic Reaction หรือ anaphylaxix | แอนาฟิแล็กติกช็อกถูกกำหนดให้เป็นสภาวะของเนื้อเยื่อขาดเลือดในร่างกายเนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลงและ/หรือปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพลดลง |
| เนื้อเยื่อขาดน้ำ | |
| ไม่มีเนื้อเยื่อขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรง | เนื้อเยื่อขาดเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของการช็อกจากภูมิแพ้ |
สรุป – Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
ปฏิกิริยาภูมิแพ้เฉียบพลัน รุนแรง และอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะ hypoperfusion อย่างเป็นระบบตามมาด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อบกพร่อง ภาวะหลังนี้เรียกว่าช็อกจากอะนาไฟแล็กติก ดังนั้น ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างภาวะแอนาฟิแล็กซิสและช็อกจากแอนาฟิแล็กซิสคือระดับความรุนแรง
ดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของ Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
คุณสามารถดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของบทความนี้และใช้เพื่อวัตถุประสงค์ออฟไลน์ตามหมายเหตุอ้างอิง โปรดดาวน์โหลดไฟล์ PDF ที่นี่ความแตกต่างระหว่าง Anaphylaxis และ Anaphylactic Shock
