ลดหย่อนสูงสุดเทียบกับจำนวนที่จ่ายออก
กรมธรรม์ประกันสุขภาพมักจะไม่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด มีกลไกหลายอย่างที่บริษัทประกันใช้ในการแบ่งภาระการชำระเงินกับผู้ป่วย ในบทความนี้ เราจะพิจารณาคำศัพท์สองคำที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพอย่างละเอียดยิ่งขึ้น หักและออกจากกระเป๋าสูงสุด บทความอธิบายอย่างชัดเจนในแต่ละเทอม เน้นความสัมพันธ์ของพวกเขา และอธิบายว่าแต่ละคำมีผลกระทบต่อค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมโดยกรมธรรม์ประกันสุขภาพและการชำระเงินที่ผู้ป่วยจะต้องจ่ายอย่างไร
หักอะไรได้บ้าง
Deductible คือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายสำหรับประกันสุขภาพต่อปีก่อนที่บริษัทประกันจะเริ่มจ่ายค่ารักษาพยาบาลใดๆตัวอย่างเช่น ค่าลดหย่อนในการคุ้มครองประกันสุขภาพคือ $1500 ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของผู้ป่วยสำหรับปีคือ 6000 เหรียญ ผู้ป่วยจะต้องจ่าย $1500 แรก ก่อนที่บริษัทประกันจะจ่ายส่วนที่เหลือ ซึ่งก็คือ $4500 การหักลดหย่อนที่สูงขึ้นจะช่วยลดจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเป็นเบี้ยประกันภัย อย่างไรก็ตาม การหักลดหย่อนที่สูงขึ้นอาจไม่แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยป่วยอย่างต่อเนื่อง ค่าลดหย่อนไม่สามารถใช้ได้กับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันหรือตามกิจวัตร การหักลดหย่อนไม่ใช่ค่าใช้จ่ายเพียงอย่างเดียวที่บุคคลต้องจ่ายสำหรับประกันสุขภาพของตน เขา/เธอยังต้องจ่ายค่าคอมมิชชั่น (จำนวนเงินคงที่ที่จ่ายสำหรับการเยี่ยมชมผู้ให้บริการด้านสุขภาพทุกครั้งหรือสำหรับทุกใบสั่งยาที่กรอก) และการชำระเงิน coinsurance (ส่วนแบ่งร้อยละของค่ารักษาพยาบาลระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้ป่วย)
Out of Pocket สูงสุดคืออะไร
Out of pocket maximum คือจำนวนเงินทั้งหมดที่ผู้ป่วยต้องจ่ายจากกระเป๋าของตัวเองต่อปีสำหรับค่ารักษาพยาบาลจำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าไม่ครอบคลุมค่าเบี้ยประกัน แต่รวมถึงการชำระเงินค่าลดหย่อน ค่า copay และ coinsurance อื่น ๆ ทั้งหมด การประกันกระเป๋านอกจะจำกัดจำนวนเงินทั้งหมดที่บุคคลต้องจ่ายสำหรับค่ารักษาพยาบาลต่อปี ดังนั้นจึงให้ความคุ้มครองการประกันสุขภาพที่ไม่แพง ตัวอย่างเช่น การจ่ายเงินประกันกระเป๋าสูงสุดของแต่ละบุคคลคือ $5,000 ต่อปี หากบุคคลประสบอุบัติเหตุที่น่าสยดสยองซึ่งส่งผลให้ค่ารักษาพยาบาลรวม 300,000 เหรียญ บริษัท ประกันภัยจะครอบคลุมค่าใช้จ่าย 295, 000 เหรียญ (หักด้วยค่าลดหย่อน) ไม่จำเป็นต้องชำระเงินค่าคอมมิชชั่น ค่าลดหย่อน หรือเงินประกันเหรียญเพิ่มเติม เนื่องจาก $5,000 เป็นยอดรวมจากกระเป๋าสูงสุดที่บุคคลต้องจ่ายสำหรับปีนั้นรวมถึงค่าคอมมิชชั่น ค่าลดหย่อน และ coinsurance ทั้งหมด
Deductible กับ Out of Pocket ต่างกันอย่างไร
กรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนใหญ่ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด 100% และกำหนดให้บุคคลต้องบริจาคสมทบค่ารักษาพยาบาลมีการชำระเงินสามประเภทที่บุคคลทำออกจากกระเป๋าของตนเอง ได้แก่ การหักลดหย่อน coinsurance และ copay ประกันนอกกระเป๋าไม่รวมเบี้ยประกันที่จ่ายเป็นประจำเพื่อรักษาความคุ้มครองทางการแพทย์ ค่าเสียหายส่วนแรกคือจำนวนเงินทั้งหมดที่บุคคลต้องจ่ายก่อนที่บริษัทประกันภัยจะเริ่มจ่ายค่าสินไหมทดแทนค่ารักษาพยาบาล ในทางกลับกัน จำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าคือการชำระเงินทั้งหมด (รวมถึงการหักลดหย่อน ประกันเหรียญ และ copay) ที่ผู้ป่วยต้องทำในหนึ่งปีจากกระเป๋าของตนเอง เมื่อถึงจำนวนเงินสูงสุดในกระเป๋าแล้ว บริษัทประกันจะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ ทั้งหมด การมีวงเงินประกันนอกกระเป๋าเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย เนื่องจากวงเงินดังกล่าวมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ราคาไม่แพง เนื่องจากจำนวนเงินที่ใช้จ่ายในกระเป๋าเป็นจำนวนเงินสูงสุดที่ต้องจ่ายต่อปีสำหรับค่ารักษาพยาบาล และส่วนที่เหลือทั้งหมดจะได้รับการคุ้มครองโดย กรมธรรม์ประกันสุขภาพ
สรุป:
หักสูงสุดเทียบกับจำนวนที่หักได้
• กรมธรรม์ประกันสุขภาพมักจะไม่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด มีกลไกหลายอย่างที่บริษัทประกันใช้ในการแบ่งภาระการชำระเงินกับผู้ป่วย
• มีการชำระเงินสามประเภทที่บุคคลใช้เงินในกระเป๋าของตนเอง ได้แก่ การหักลดหย่อน coinsurance และ copay
• Deductible คือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายสำหรับประกันสุขภาพของเขา/เธอต่อปีก่อนที่บริษัทประกันจะเริ่มจ่ายค่ารักษาพยาบาลใดๆ
• Out of pocket maximum คือจำนวนเงินทั้งหมดที่ผู้ป่วยต้องจ่ายจากกระเป๋าของตัวเองต่อปีสำหรับค่ารักษาพยาบาล
• จำนวนเงินสูงสุดในกระเป๋าไม่ครอบคลุมเบี้ยประกันแต่รวมค่าลดหย่อน ค่า copay และ coinsurance อื่นๆ ทั้งหมดแล้ว