ความแตกต่างที่สำคัญ – อาการลำไส้ใหญ่บวมและ Diverticulitis
ลำไส้ใหญ่อักเสบและโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ (Diverticulitis) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของลำไส้ใหญ่ซึ่งยากต่อการวินิจฉัยโดยอาศัยลักษณะทางคลินิกเพียงอย่างเดียว การอักเสบของลำไส้ใหญ่เรียกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบ Diverticulitis คือการอักเสบของ diverticula ในลำไส้ใหญ่ ตามที่เห็นจากคำจำกัดความอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ในขณะที่ diverticulitis เป็นภาวะที่เกิดขึ้นใน diverticula นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมและโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ
ลำไส้ใหญ่คืออะไร
การอักเสบของลำไส้ใหญ่เรียกว่าลำไส้ใหญ่ ลักษณะทางคลินิกของภาวะนี้จะแตกต่างกันไปตามพยาธิสภาพพื้นฐาน
สาเหตุหลัก
- ลำไส้อักเสบ
- โรคโครห์น
- ลำไส้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ
- ลำไส้อักเสบติดเชื้อ
- ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด
โรคโครห์น
โรคโครห์นคือโรคลำไส้อักเสบที่มีลักษณะเฉพาะจากการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ผ่านเยื่อเมือก โดยปกติแล้ว ลำไส้ใหญ่จะมีการอักเสบเพียงบางส่วนเท่านั้น ทำให้ไม่เกิดรอยโรค แทนที่จะต้องเข้าไปเกี่ยวข้องอย่างต่อเนื่อง
ภาพทางคลินิก
ท้องเสีย
ท้องเสียในโรคโครห์นเกิดจากการหลั่งของของเหลวมากเกินไปและการดูดซึมของเหลวที่บกพร่องโดยเยื่อบุลำไส้อักเสบ นอกจากนี้ การดูดซึมเกลือน้ำดีโดยลำไส้เล็กส่วนปลายอักเสบยังก่อให้เกิดอาการท้องร่วงรุนแรงขึ้นอีกด้วย
โรคไฟโบรสเตนอล
การอุดตันของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากลำไส้เล็กตีบหรือลำไส้ตีบตันอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้อง ท้องผูก คลื่นไส้ และอาเจียน
โรคกำพร้า
การอักเสบของอวัยวะภายในของ GIT อาจเป็นสาเหตุของไซนัส การเจาะน้ำมูกไหล และช่องทวาร เช่น ลำไส้เล็กส่วนต้น การแทรกซึมของลำไส้โดยแผลอักเสบทำให้เกิดการรั่วไหลของสารเกี่ยวกับลำไส้เข้าไปในโพรงช่องท้อง ส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นของโรคโครห์น
- ท้องเสียเป็นน้ำเนื่องจากผลกระตุ้นต่อน้ำในลำไส้ใหญ่และการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์
- ความเข้มข้นของกรดน้ำดีที่ลดลงไปขัดขวางการดูดซึมของไขมันจึงทำให้เกิดภาวะ steatorrhea
- ภาวะไขมันพอกตับในระยะยาวอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุน ภาวะทุพโภชนาการ และการแข็งตัวของเลือดได้
- การเกิดนิ่ว
- Nephrolithiasis (การก่อตัวของนิ่วในไต)
- วิตามิน B12 malabsorption
โรคโครห์นเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งเซลล์สความัสของทวารหนัก
สัณฐานวิทยา
มาโครสโคป
ลำไส้ใหญ่ด้านขวาส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากโรคโครห์น มีการกระจายของรอยโรคเป็นปล้อง ปกติแล้วไส้ตรงจะรอด
กล้องจุลทรรศน์
มีการแทรกซึมของรอยแยกและแกรนูโลมาที่ไม่เป็นเคส
การวินิจฉัย
ประวัติทางคลินิกและการตรวจร่างกายมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคซีดี
การส่องกล้องตรวจพบว่ามีแผลเปื่อยที่ทำให้เกิดก้อนกรวด สามารถใช้การสแกนช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเพื่อระบุฝีได้
การจัดการ
โรคโครห์นไม่มีทางรักษาให้หายขาดได้ เป้าหมายของการรักษาคือการปราบปรามกระบวนการอักเสบที่ก่อให้เกิดอาการและอาการแสดงทางคลินิก
- ยาต้านการอักเสบ – คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซโลนและอะมิโนซาลิไซเลต
- สารยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน เช่น อะซาไธโอพรีนและสารชีวภาพ เช่น อินฟลิซิแมบ
- ยาปฏิชีวนะ
- ยาแก้ปวด
- ยาต้านอาการท้องร่วง
- ธาตุเหล็กและอาหารเสริมวิตามินบี12
ในบางกรณีจำเป็นต้องผ่าตัดเอาส่วนที่เสียหายของลำไส้ใหญ่ออก
ลำไส้ใหญ่อักเสบ
Ulcerative colitis เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของไส้ตรงที่ขยายออกใกล้เคียงกับระยะที่แปรผันได้ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากภาวะนี้มากกว่าผู้ชาย
ลักษณะทางคลินิก
- เลือดและเมือกท้องเสีย
- ปวดท้องเหมือนตะคริว
- เลือดออกทางทวารหนัก
- ในบางกรณีอาจเกิดโรคโลหิตจาง มีไข้ และมีเลือดออกรุนแรง
สืบสวน
- Sigmoidoscopy
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
- สวนแบเรียม
- ตรวจอุจจาระพบเลือดและหนอง
รูปที่ 01: ภาพจุลพยาธิวิทยาของระยะแอคทีฟของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น
- พิษขยาย
- เลือดออก
- เข้มงวด
- การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
- โรคประจำตัว เช่น รอยแยกทางทวารหนักและทวารทวาร
ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป
- โรค Toxemia
- โรคโลหิตจาง
- ลดน้ำหนัก
- ข้ออักเสบและม่านตาอักเสบ
- อาการทางผิวหนัง เช่น pyoderma gangrenosum
- ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ
การจัดการ
การจัดการทางการแพทย์
กำหนดอาหารโปรตีนสูงพร้อมวิตามินเสริมและธาตุเหล็ก อาจจำเป็นต้องถ่ายเลือดหากผู้ป่วยแสดงอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง มักให้ Loperamide เพื่อควบคุมอาการท้องร่วง การใช้ corticosteroids ตามการฉีดเข้าทางทวารหนักทำให้เกิดการให้อภัยในการโจมตีแบบเฉียบพลัน ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น infliximab จำเป็นต้องควบคุมการโจมตีที่รุนแรงมากขึ้นของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
การผ่าตัดรักษา
การผ่าตัดจะแสดงเฉพาะในสถานการณ์ต่อไปนี้
- โรคฟูมฟักไม่ตอบสนองต่อการรักษา
- โรคเรื้อรังไม่ตอบสนองต่อการรักษา
- ป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
- ในโอกาสที่ผู้ป่วยมีอาการแทรกซ้อนที่กล่าวข้างต้น
Diverticulitis คืออะไร
Diverticulitis คือการอักเสบของ diverticula ในลำไส้ใหญ่ Diverticula เหล่านี้สามารถมีมา แต่กำเนิดหรือที่ได้มา
ผนังอวัยวะที่อักเสบทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่อไปนี้
- Diverticulum สามารถทะลุเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ ฝี Pericolic สามารถเกิดขึ้นได้หากแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ pericolic การเจาะเข้าไปในโครงสร้างอื่นๆ ที่อยู่ติดกันมักจะจบลงด้วยการเกิดทวาร
- การอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ diverticulitis ทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่ออักเสบทำให้เกิดอาการอุดกั้น เช่น ท้องผูก
- การกัดเซาะของหลอดเลือดส่งผลให้เกิดการตกเลือดภายใน
ลักษณะทางคลินิก
Diverticulitis เฉียบพลัน
ภาวะนี้เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบด้านซ้าย เนื่องจากมีอาการปวดเมื่อยแบบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณส่วนกลางด้านล่างของช่องท้อง และค่อยๆ เลื่อนไปที่แอ่งอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายอาจมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และอ่อนโยนเฉพาะที่
โรคถุงหุ้มข้อเรื้อรัง
สิ่งนี้เลียนแบบลักษณะทางคลินิกของมะเร็งลำไส้
- นิสัยของลำไส้เปลี่ยน
- อาเจียน ท้องอืด ปวดท้องจุก และท้องผูกเนื่องจากการอุดตันของลำไส้ใหญ่
- เลือดและเมือกต่อไส้ตรง
สืบสวน
- CT เป็นการสอบสวนที่เหมาะสมที่สุดในการระบุ diverticulitis ในระยะเฉียบพลันโดยไม่รวมการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่เป็นไปได้
- Sigmoidoscopy
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
- สวนแบเรียม
รูปที่ 02: มุมมองระหว่างการผ่าตัดของ sigma diverticulum
การรักษา
Diverticulitis เฉียบพลัน:
แนะนำให้ใช้การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารที่เป็นของเหลวและให้ยาปฏิชีวนะ เช่น เมโทรนิดาโซลและซิโปรฟลอกซาซิน
- การวินิจฉัยฝี Pericolic โดย CT การระบายน้ำของฝีเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
- ในกรณีที่มีฝีที่แตกและทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ให้นำหนองออกจากช่องท้องโดยการล้างผ่านกล้องและการระบายน้ำทิ้ง
- เมื่อมีสิ่งกีดขวางที่เกี่ยวข้องกับ diverticulitis ในลำไส้ใหญ่ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อทำการวินิจฉัย
โรคถุงหุ้มข้อเรื้อรัง
เงื่อนไขนี้ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังหากอาการไม่รุนแรงและการวินิจฉัยได้รับการยืนยันผ่านการสอบสวนโดยปกติจะมีการกำหนดอาหารที่มีสารหล่อลื่นและเส้นใยสูง เมื่ออาการรุนแรงและไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของมะเร็งลำไส้ได้ การผ่าตัดเปิดหน้าท้องและการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์จะดำเนินไป
ความคล้ายคลึงกันระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมและ Diverticulitis คืออะไร
- เป็นกระบวนการอักเสบทั้งคู่
- ปวดท้องเป็นอาการทางคลินิกในทั้งสองเงื่อนไข
ความแตกต่างระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมและถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบคืออะไร
ลำไส้ใหญ่อักเสบกับ Diverticulitis |
|
| การอักเสบของลำไส้ใหญ่เรียกว่าลำไส้ใหญ่ | การอักเสบของ diverticula ในลำไส้ใหญ่เรียกว่า diverticulitis |
| สถานที่ | |
| สิ่งนี้เกิดขึ้นในโคลอน | สิ่งนี้เกิดขึ้นใน diverticula |
สรุป – อาการลำไส้ใหญ่บวมเทียบกับ Diverticulitis
Diverticulitis คือการอักเสบของ diverticula ในลำไส้ใหญ่ การอักเสบของลำไส้ใหญ่เรียกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบ ข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมและถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบคือ เกิดในสองไซต์แยกกัน
ดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของอาการลำไส้ใหญ่บวมและโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ
คุณสามารถดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของบทความนี้และใช้เพื่อวัตถุประสงค์ออฟไลน์ตามหมายเหตุอ้างอิง โปรดดาวน์โหลดไฟล์ PDF ที่นี่ ความแตกต่างระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมและโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ
