เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสกับแบคทีเรีย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือปรสิต เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและไวรัสมีอยู่เหมือนกัน ประวัติทางคลินิก การค้นหาการตรวจ วิธีการสอบสวน และแนวทางการรักษาจะเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัย การรักษาเฉพาะและการพยากรณ์โรคนั้นแตกต่างกัน การวินิจฉัยให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหรือแบคทีเรีย เพราะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสสามารถจำกัดตัวเองได้และไม่มีผลที่ตามมาในระยะยาว ในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะรุนแรงกว่า และหากสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบก็ควรเริ่มการรักษาโดยไม่ชักช้าบทความนี้จะกล่าวถึงรายละเอียดเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โดยเน้นที่ลักษณะทางคลินิก อาการ สาเหตุ การสอบสวนและวินิจฉัย การพยากรณ์โรค การรักษา และความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและไวรัส
เยื่อหุ้มสมองอักเสบฆ่าได้เร็ว สิ่งมีชีวิตเช่น E coli, beta hemolytic streptococci, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumococcus ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการปวดหัวที่แย่ลงเมื่อสัมผัสกับแสง คอเคล็ด สัญญาณของ Kernig (ความเจ็บปวดและการต้านทานการยืดเข่าแบบพาสซีฟโดยงอสะโพกเต็มที่) สัญญาณ Brudzinski (สะโพกงอเมื่อก้มศีรษะไปข้างหน้า) และ opisthotonus สิ่งเหล่านี้เรียกว่าคุณสมบัติของเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบเพิ่มแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะ มีอาการปวดหัว หงุดหงิด ง่วงนอน อาเจียน ฟิต รู้สึกตัวลดลง หายใจไม่ปกติ อัตราชีพจรต่ำ และความดันโลหิตสูง (อ่านข้อแตกต่างระหว่างอัตราชีพจรและความดันโลหิต) เมื่อสิ่งมีชีวิตเข้าสู่กระแสเลือดจะมีอาการติดเชื้อ เช่น รู้สึกไม่สบาย ข้อบวม ปวดข้อ พฤติกรรมแปลก ๆ ผื่นขึ้น การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย หายใจเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำ
การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ควรล่าช้าจนกว่าผลการทดสอบจะมาถึง หากสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไม่ควรชะลอการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ ควรรักษาทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต การบำบัดด้วยออกซิเจนไหลสูงผ่านมาสก์หน้านั้นดี โปรโตคอลการรักษาแตกต่างกันไปตามการนำเสนอ หากมีอาการติดเชื้อ ไม่ควรเจาะเอว หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อก ถ้าอาการ meningitic มีอิทธิพลเหนือการนำเสนอ ควรจะพยายามเจาะเอวถ้าไม่มีลักษณะของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ควรให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ หากมีอาการหายใจล้มเหลว ไม่ควรใส่ท่อช่วยหายใจ
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ สมองบวม แผลเส้นประสาทสมอง หูหนวก และเส้นเลือดในสมองอุดตัน การเจาะเอวมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย หากไม่มีลักษณะของความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้น ควรทำการเจาะเอวหากมีลักษณะของความดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ CT ควรนำหน้าการเจาะเอว ควรส่งน้ำไขสันหลังไป 3 ขวดสำหรับคราบกรัม, คราบ Zheil neilson, เซลล์วิทยา, ไวรัสวิทยา, กลูโคส, โปรตีนและวัฒนธรรม การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอาจเป็นเรื่องปกติในระยะแรก หากระบุควรเจาะเอวซ้ำ อาจระบุการทดสอบอื่นๆ เช่น การเพาะเชื้อในเลือด ระดับน้ำตาลในเลือด การนับเม็ดเลือด ยูเรีย อิเล็กโทรไลต์ การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การตรวจปัสสาวะ การเช็ดจมูก และอุจจาระสำหรับไวรัสวิทยาอาจระบุได้
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ ความแออัดยัดเยียด อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ จุดโฟกัสของการติดเชื้อ เด็กมาก อายุมาก การขาดสารเติมเต็ม การขาดแอนติบอดี้ มะเร็ง โรคเคียว และการแยกน้ำไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันมีอัตราการเสียชีวิต 70 ถึง 100% ไม่ได้รับการรักษา Neisseria meningitides มีอัตราการตายโดยรวม 15% ทางทิศตะวันตก ผู้รอดชีวิตมีความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมอย่างถาวร ปัญญาอ่อน หูหนวกจากประสาทสัมผัส และเส้นประสาทสมองพิการ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและไวรัสต่างกันอย่างไร
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเป็นตัวจำกัดตัวเอง มีการพยากรณ์โรคที่ดี และไม่มีผลที่ตามมาในระยะยาว
• เมื่อเจาะเอว CSF จะดูขุ่นในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสจะดูใส
• เซลล์โมโนนิวเคลียร์มีชัยในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ในขณะที่โพลีมอร์ฟส์มีอิทธิพลเหนือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
• เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังมีน้อยกว่า 1,000 ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมากกว่า 1,000
• ความเข้มข้นของน้ำตาล CSF นั้นน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของพลาสมาในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ในขณะที่ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ความเข้มข้นของน้ำตาล CSF นั้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของพลาสมา
• ความเข้มข้นของโปรตีน CSF มากกว่า 1.5g/L ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมีน้อยกว่า 1g/L
• มีสิ่งมีชีวิตที่มองเห็นได้ในรอยเปื้อนหรือวัฒนธรรม ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสไม่มีสิ่งมีชีวิตใดๆ
อ่านข้อแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้วย