ความแตกต่างที่สำคัญ – สารต้านการแข็งตัวของเลือดเทียบกับการละลายลิ่มเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือยาที่ใช้ในการป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ไม่เหมาะสมในระบบไหลเวียนเลือด ในขณะที่ thrombolytics เป็นยาที่ใช้กำจัดลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดทำให้เกิดโรคต่างๆ เช่น โรคหัวใจขาดเลือด และโรคหลอดเลือดสมอง. ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาละลายลิ่มเลือดคือ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดถูกใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดใหม่ในระบบไหลเวียนเลือด ในขณะที่ยาละลายลิ่มเลือดจะใช้เพื่อขจัดลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นแล้วภายในหลอดเลือด
สารกันเลือดแข็งคืออะไร
ลิ่มเลือดเป็นโครงตาข่ายของเส้นใยไฟบรินที่วิ่งไปทุกทิศทางและดักจับเซลล์เม็ดเลือด เกล็ดเลือด และพลาสมา การแข็งตัวเป็นกลไกทางสรีรวิทยาซึ่งเกิดขึ้นจากการแตกของหลอดเลือดหรือความเสียหายต่อตัวเลือดเอง สิ่งเร้าเหล่านี้กระตุ้นกระแสสารเคมีเพื่อสร้างสารที่เรียกว่า prothrombin activator ตัวกระตุ้น Prothrombin จะเร่งการแปลงของ prothrombin เป็น thrombin สุดท้าย ทรอมบินซึ่งทำหน้าที่เป็นเอ็นไซม์ กระตุ้นการสร้างเส้นใยไฟบรินจากไฟบริโนเจน และเส้นใยไฟบรินเหล่านี้พัวพันกันก่อตัวเป็นตาข่ายไฟบรินซึ่งเราเรียกว่าก้อน
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การกระตุ้นของสารเคมีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการก่อตัวของ prothrombin activator การกระตุ้นสารเคมีโดยเฉพาะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านสองเส้นทางหลัก
- Intrinsic Pathway – เป็นทางเดินภายในที่เปิดใช้งานเมื่อมีบาดแผลทางเลือด
- เส้นทางภายนอก – ทางเดินภายนอกจะเปิดใช้งานเมื่อผนังหลอดเลือดที่บอบช้ำหรือเนื้อเยื่อนอกหลอดเลือดสัมผัสกับเลือด
ระบบหลอดเลือดของมนุษย์ใช้กลยุทธ์หลายอย่างเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในระบบหลอดเลือดภายใต้สภาวะปกติ
- ปัจจัยพื้นผิวบุผนังหลอดเลือด – ความเรียบของพื้นผิวบุผนังหลอดเลือดช่วยป้องกันการกระตุ้นการสัมผัสของทางเดินภายใน มีชั้นเคลือบของไกลโคคาลิกบนเอ็นโดทีเลียมซึ่งขับไล่ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือด จึงป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด การปรากฏตัวของ thrombomodulin ซึ่งเป็นสารเคมีที่พบใน endothelium ช่วยต่อต้านกลไกการแข็งตัวของเลือด Thrombomodulin จับกับ thrombin และหยุดการทำงานของ fibrinogen
- ฤทธิ์ต้าน thrombin ของ fibrin และ antithrombin iii.
- การกระทำของเฮปาริน
- สลายลิ่มเลือดโดยพลาสมิโนเจน
จะเห็นได้จากมาตรการรับมือเหล่านี้ที่ร่างกายมนุษย์ไม่ต้องการให้มีลิ่มเลือดอยู่ภายในสภาวะปกติ แต่การหลีกเลี่ยงกลไกป้องกันเหล่านี้ ลิ่มเลือดสามารถก่อตัวขึ้นภายในร่างกายของเราได้ สภาวะต่างๆ เช่น การบาดเจ็บ หลอดเลือด และการติดเชื้ออาจทำให้ผิวบุผนังหลอดเลือดหยาบกร้าน กระตุ้นเส้นทางการแข็งตัวของเลือด พยาธิสภาพใด ๆ ที่นำไปสู่การตีบของหลอดเลือดก็มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดทำให้เลือดไหลเวียนช้าลงและทำให้มีการสะสมของ procoagulants มากขึ้นทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของลิ่มเลือด.
เภสัชวิทยาพื้นฐานของยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือยาที่ใช้ในการป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ไม่เหมาะสมในระบบไหลเวียนโลหิต ตามกลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้ จะถูกแบ่งออกเป็นหมวดหมู่ย่อยต่างๆ
สารยับยั้ง Thrombin ทางอ้อม
ยาเหล่านี้เรียกว่า indirect thrombin inhibitors เนื่องจากการยับยั้ง thrombin ของพวกมันเกิดขึ้นจากการมีปฏิสัมพันธ์กับโปรตีนอื่นที่เรียกว่า antithrombin เฮปารินแบบไม่แยกส่วน (UFH) และเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) จับกับแอนติทรอมบินที่เสริมฤทธิ์การหยุดการทำงานของแฟคเตอร์ Xa
เฮปาริน
Antithrombin ยับยั้งการทำงานของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด IIa, IXa และ Xa โดยสร้างสารเชิงซ้อนที่เสถียรกับพวกมัน ในกรณีที่ไม่มีเฮปาริน ปฏิกิริยาเหล่านี้จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เฮปารินทำหน้าที่เป็นปัจจัยร่วมในการต่อต้าน thrombin ซึ่งเพิ่มอัตราการเกิดปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องอย่างน้อย 1,000 เท่า เฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วนช่วยยับยั้งการแข็งตัวของเลือดได้อย่างชัดเจนโดยการยับยั้งปัจจัยทั้งสามรวมถึงทรอมบินและแฟคเตอร์ Xa แต่ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำนั้นน้อยกว่าผลของ UFH เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องต่ำต่อแอนติทรอมบิน ตัวอย่าง Enoxaparin, d alteparin และ tinzaparin เป็นตัวอย่างสำหรับ LMWH
การเฝ้าสังเกตกลไกการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยที่ได้รับ UFH อย่างใกล้ชิดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งทำได้โดยการประเมิน APTT ของผู้ป่วยโดยปกติเป็นรายเดือน ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้ LMWH ไม่จำเป็นต้องเฝ้าติดตามเนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์และระดับพลาสมาที่คาดการณ์ได้
ผลข้างเคียง
- เลือดออกมากหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน
ข้อห้าม
- แพ้ยา
- เลือดไหลออก
- เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
- ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
- เปิดใช้งาน TB
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ
- ขู่ทำแท้ง
ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่มากเกินไปของเฮปารินสามารถแก้ไขได้โดยหยุดยา หากเลือดออกยังคงมีอยู่ ให้ระบุ protamine sulfate
วาร์ฟาริน
วาร์ฟารินเป็นสารกันเลือดแข็งที่ใช้กันทั่วไปและมีการดูดซึมได้ 100% วาร์ฟารินส่วนใหญ่ที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์จะถูกจับกับอัลบูมินในพลาสมา ทำให้มีการกระจายในปริมาณเล็กน้อยและมีครึ่งชีวิตที่ยาวนาน
วาร์ฟารินป้องกันคาร์บอกซิเลชันของกลูตาเมตตกค้างของโปรทรอมบิน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VII, IX และ X ทำให้โมเลกุลเหล่านี้ไม่ทำงานทำให้กลไกการแข็งตัวของเลือดลดลง มีความล่าช้าในการทำงานของวาร์ฟาริน 8-12 ชั่วโมง เนื่องจากมีโมเลกุลคาร์บอกซิเลตอยู่แล้วของโคแฟกเตอร์ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ ซึ่งการกระทำดังกล่าวปิดบังผลของวาร์ฟาริน
รูปที่ 01: วาร์ฟาริน
ผลข้างเคียง
- วาร์ฟารินสามารถทะลุผ่านรกทำให้เกิดอาการตกเลือดในทารกในครรภ์ได้
- มันอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียรูปได้เช่นกัน
นอกจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใช้บ่อยเหล่านี้ สารยับยั้ง Xa แบบรับประทานโดยตรงเช่น rivaroxaban และสารยับยั้ง thrombin โดยตรงสำหรับผู้ปกครองก็ถูกนำมาใช้เพื่อควบคุมการแข็งตัวของเลือดเช่นกัน
Thrombolytics คืออะไร
Thrombolytics เป็นยาที่ใช้ในการกำจัดลิ่มเลือดอุดตันที่อุดตันหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดโรคต่างๆ เช่น โรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง
การใช้ thrombolytics ในระยะแรกในการจัดการโรคหัวใจขาดเลือดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดขนาดของลิ่มเลือดอุดตันและในการเพิ่ม patency ของหลอดเลือด
thrombolytic agents ทั้งหมดทำหน้าที่กระตุ้น plasminogen ให้เป็น plasmin ส่งผลให้ fibrin สลายตัวทั้งใน thrombi และใน hemostatic fibrin plugs สิ่งนี้เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอย่างเห็นได้ชัด
สเตรปโตไคเนส
สเตรปโตไคเนสเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยสเตรปโตคอคซีเบต้า-ฮีโมไลติก มันสร้างความซับซ้อนด้วย plasminogen แล้วแยก plasminogen เป็น plasmin เนื่องจากสเตรปโทไคเนสเป็นสารแปลกปลอมต่อร่างกาย ผู้ป่วยบางรายจึงสามารถเกิดอาการแพ้ได้ ผู้ป่วยดังกล่าวที่ต้องการการสลายลิ่มเลือดเนื่องจากโรคต่างๆ และไวต่อสเตรปโทไคเนส ควรพกบัตรยาที่บ่งชี้แนวโน้มที่จะแพ้สเตรปโทไคเนสอย่างชัดเจน
Alteplase
Recombinant alteplase ได้รับการพัฒนาจากเอ็นไซม์ละลายลิ่มเลือดภายในร่างกายซึ่งการปลดปล่อยจะกระตุ้นการละลายลิ่มเลือด แม้ว่า alteplase จะมีผลในการทำลายลิ่มเลือดได้เร็วกว่าสเตรปโทไคเนสมาก แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เกิดภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ในทางกลับกัน ยานี้มีราคาแพงกว่ายาละลายลิ่มเลือดชนิดอื่นๆ
ความคล้ายคลึงกันระหว่างสารกันเลือดแข็งและยาละลายลิ่มเลือดคืออะไร
ยาทั้งสองกลุ่มใช้ควบคุมการแข็งตัวของเลือด
สารกันเลือดแข็งและยาละลายลิ่มเลือดต่างกันอย่างไร
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด vs ยาละลายลิ่มเลือด |
|
| ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือยาที่ใช้ในการป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ไม่เหมาะสมในระบบไหลเวียนโลหิต | Thrombolytics เป็นยาที่ใช้ในการกำจัด thrombi ซึ่งอุดหลอดเลือดและทำให้เกิดโรคต่างๆ เช่น โรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง |
| ใช้ | |
| เหล่านี้ใช้ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดภายในหลอดเลือด | ใช้สำหรับขจัดลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นแล้วภายในเส้นเลือด |
| Action | |
| พวกมันทำหน้าที่โดยปิดการใช้งานส่วนประกอบต่าง ๆ ของการแข็งตัวของเลือด | สารละลายลิ่มเลือดทั้งหมดทำหน้าที่โดยกระตุ้นพลาสมิโนเจนเป็นพลาสมิน ส่งผลให้ไฟบรินสลายตัวทั้งในลิ่มเลือดอุดตันและในปลั๊กไฟบรินห้ามเลือด |
| ผลข้างเคียง | |
|
ผลข้างเคียงของเฮปาริน
ผลข้างเคียงของวาร์ฟาริน
|
สเตรปโทไคเนสอาจเกิดอาการแพ้ได้ เลือดออกในกะโหลกศีรษะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของลิ่มเลือดอุดตัน |
| ข้อห้าม | |
|
ข้อห้ามสำหรับเฮปารินคือ
|
ห้ามใช้สเตรปโทไคเนสหากผู้ป่วยแพ้ |
สรุป – สารต้านการแข็งตัวของเลือดเทียบกับการละลายลิ่มเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือยาที่ใช้ในการป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ไม่เหมาะสมในระบบไหลเวียนโลหิต Thrombolytics เป็นยาที่ใช้ในการกำจัด thrombi ที่อุดหลอดเลือดที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ เช่น โรคหัวใจขาดเลือด และโรคหลอดเลือดสมองในขณะที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด thrombolytics จะใช้เพื่อขจัดลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นแล้วภายในเส้นเลือดที่อุดกั้นไว้ นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างยาสองกลุ่มนี้
ดาวน์โหลดเวอร์ชัน PDF ของสารกันเลือดแข็งเทียบกับยาละลายลิ่มเลือด
คุณสามารถดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของบทความนี้และใช้เพื่อวัตถุประสงค์ออฟไลน์ตามหมายเหตุอ้างอิง โปรดดาวน์โหลดไฟล์ PDF ที่นี่ ความแตกต่างระหว่าง Thrombolytics และ Anticoagulants