ความแตกต่างที่สำคัญ – โรคหัวใจรูมาติกกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
โรคหัวใจรูมาติก ซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนของไข้รูมาติก มีลักษณะเฉพาะโดยโรคไฟโบรติกที่ลิ้นหัวใจผิดปกติ ซึ่งมักจะเป็นลิ้นหัวใจไมตรัล ในอีกทางหนึ่ง เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจในผนังหลอดเลือดที่นำไปสู่การก่อตัวของพืชผักที่ประกอบด้วยเศษลิ่มเลือดอุดตันและสิ่งมีชีวิตที่มักเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่อยู่เบื้องล่าง ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคทั้งสองนี้ไม่เหมือนกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งเกิดจากสาเหตุการติดเชื้อล้วนๆ โรคหัวใจรูมาติกมีองค์ประกอบภูมิต้านตนเองในการเกิดโรค
โรคหัวใจรูมาติกคืออะไร
ไข้รูมาติกเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของเชื้อกลุ่ม A สเตรปโทคอกคัส ซึ่งมักพบในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว มีหลายระบบที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิกที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง ข้อต่อ และหัวใจ
ในขั้นต้น มีการติดเชื้อที่คอหอยโดยกลุ่ม A streptococci และการปรากฏตัวของแอนติเจนของพวกมันจะกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติที่ก่อให้เกิดชุดของลักษณะทางคลินิกที่เราระบุว่าเป็นไข้รูมาติก แบคทีเรียไม่แพร่เชื้อโดยตรงไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
โรคหัวใจรูมาติก ซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนของไข้รูมาติก มีลักษณะเฉพาะโดยโรคไฟโบรติกที่ลิ้นหัวใจผิดปกติ ซึ่งมักจะเป็นลิ้นหัวใจไมตรัล
การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในลิ้นหัวใจไมตรัลในโรคหัวใจรูมาติกคือ
- แผ่นพับหนา
- คอมมิชชั่นฟิวชันและย่อ
- เส้นเอ็นที่หนาและหลอมรวมกัน
ลักษณะทางคลินิก
- เสียงหัวใจเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างการฟัง
- S1 ถูกเน้นในโรคในระยะเริ่มแรก
- P2 ก็ถูกเน้นด้วย
- การแยก S2 ลดลง
- เสียงพึมพำ diastolic มักจะได้ยินที่ปลายหัวใจ
สืบสวน
- Antistreptolysin o titer
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก
การจัดการ
การรักษาไข้รูมาติกอย่างเหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคที่ลุกลามไปสู่ RHD
- การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสที่ตกค้างต้องรักษาด้วยยาฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินในช่องปาก ควรให้ยาปฏิชีวนะนี้แม้ว่าผลการเพาะจะไม่ยืนยันว่ามีเชื้อกลุ่ม A สเตรปโตคอคซี
- การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสใดๆ ที่จะเกิดขึ้นในอนาคตควรได้รับการรักษา
รูปที่ 01: การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสในลำคอ
เพื่อป้องกันอาการหัวใจวาย สามารถให้การรักษาแบบป้องกันได้ ผู้ป่วยที่มี RHD ควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนทำหัตถการทางทันตกรรมเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทุติยภูมิ ในผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไข mitral stenosis
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคืออะไร
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อคือการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุผนังหัวใจ มันนำไปสู่การก่อตัวของพืชที่ประกอบด้วยเศษลิ่มเลือดอุดตันและสิ่งมีชีวิตที่มักจะเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่อยู่เบื้องล่างแบคทีเรียเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ แม้ว่าจะเป็นไปได้ว่าเกิดจากการติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตประเภทอื่นๆ ด้วย เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีสองสายพันธุ์หลัก ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาลักษณะทางคลินิก
ปัจจัยเสี่ยง
- การเสพยาทางหลอดเลือดดำ
- สุขอนามัยฟันไม่ดี
- หลอดฉีดยาเข้าเส้นเลือด
- การติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อน
- ผ่าตัดหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร
ลักษณะทางคลินิกที่สอดคล้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทั้งสองรูปแบบ
- แผลวาล์วใหม่/ สำรอกออกมา
- เหตุการณ์ลิ่มเลือดที่ไม่ทราบที่มา
- การติดเชื้อที่ไม่ทราบสาเหตุ
- ภาวะโลหิตจาง ไตวายและไตวาย
- ไข้
- ฝีส่วนปลายไม่ทราบสาเหตุ
แก้ไขเกณฑ์ของ Duke สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
เกณฑ์หลัก
- วัฒนธรรมเลือด/ผลบวกต่อสิ่งมีชีวิตที่มีลักษณะเฉพาะหรือผลบวกอย่างต่อเนื่องสำหรับสิ่งมีชีวิตที่ผิดปกติ
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยืนยันรอยโรคที่ลิ้นหัวใจ
- วาล์วลิ้นใหม่
เกณฑ์รอง
- ทำนายรอยโรคของหัวใจหรือการใช้ยาทางเส้นเลือด
- ไข้
- หลักฐานทางจุลชีววิทยารวมถึงวัฒนธรรมเดียวที่เป็นบวกสำหรับสิ่งมีชีวิตที่ผิดปกติ
- รอยโรคหลอดเลือด เช่น รอยโรคเจนเวย์และเลือดออกเป็นเสี้ยน
สืบสวน
- วัฒนธรรมเลือด
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การจัดการ
ต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดและส่งไปยังวัฒนธรรม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะต้องดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ผู้ป่วยควรตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะภายใน 48 ชั่วโมงแรกของการให้ยา ความละเอียดของไข้ การลดลงของระดับของซีรั่ม markers ของการติดเชื้อ และบรรเทาอาการทางระบบจะแสดงประสิทธิภาพของการรักษา การผ่าตัดจำเป็นเมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
รูปที่ 02: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจที่เสียหายไปก่อนหน้านี้โดยแบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำ เช่น Viridans streptococciมีการทำลายลิ้นหัวใจเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อาการที่กล่าวข้างต้นมักเกิดขึ้นได้ไม่กี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อครั้งแรก เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะเท่านั้น
ความคล้ายคลึงกันระหว่างโรคหัวใจรูมาติกกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคืออะไร
โรคทั้งสองเป็นโรคหัวใจและมีภูมิหลังติดเชื้อ
โรคหัวใจรูมาติกกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อต่างกันอย่างไร
โรคหัวใจรูมาติกกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ |
|
| โรคหัวใจรูมาติก ซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนของไข้รูมาติก มีลักษณะเฉพาะโดยโรคไฟโบรติกที่ลิ้นหัวใจผิดปกติ ซึ่งมักจะเป็นลิ้นหัวใจไมตรัล | เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ลิ้นหัวใจหรือผนังหัวใจที่บุผนังหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของพืชผักที่ประกอบด้วยเศษลิ่มเลือดอุดตันและสิ่งมีชีวิตที่มักเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่อยู่เบื้องล่าง |
| ประเภทโรค | |
| RHD เป็นภาวะภูมิต้านตนเอง | เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อไม่มีภูมิหลังภูมิต้านตนเอง |
| ปัจจัยเสี่ยง | |
| การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสก่อนหน้าเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ RHD |
ปัจจัยเสี่ยงคือ · การเสพยาทางหลอดเลือดดำ · สุขภาพฟันแย่ · cannulae หลอดเลือด · การติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อน · การผ่าตัดหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร |
| คุณลักษณะทางคลินิก | |
|
เสียงหัวใจเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างการฟัง S1 ถูกเน้นในโรคในระยะเริ่มแรก P2 ก็ถูกเน้นด้วย การแยก S2 ลดลง เสียงพึมพำ diastolic มักจะได้ยินที่ปลายหัวใจ |
กำลังติดตามลักษณะทางคลินิกที่สอดคล้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อทั้งสองรูปแบบ · แผลที่ลิ้นปีกผีเสื้อใหม่/ เสียงพึมพำที่ลุกลาม · เหตุการณ์ embolic ที่ไม่ทราบที่มา ·แบคทีเรียที่ไม่ทราบสาเหตุ · ภาวะโลหิตจาง ไตวายและไตวาย · ไข้ ·ฝีส่วนปลายที่ไม่ทราบสาเหตุ |
| สืบสวน | |
|
การสอบสวนรวมถึง · Antistreptolysin o titer · คลื่นไฟฟ้าหัวใจ · Echocardiogram · เอ็กซ์เรย์ทรวงอก |
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือจากการสอบสวนต่อไปนี้ · วัฒนธรรมเลือด · Echocardiogram |
| การรักษา | |
|
การรักษาไข้รูมาติกอย่างเหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคที่ลุกลามไปสู่ RHD · การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสที่ตกค้างจะต้องได้รับการรักษาด้วยฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินในช่องปาก ควรให้ยาปฏิชีวนะนี้แม้ว่าผลการเพาะจะไม่ยืนยันว่ามีเชื้อกลุ่ม A สเตรปโตคอคซี · การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสใด ๆ ที่พัฒนาในอนาคตควรได้รับการรักษาทันที เพื่อป้องกันอาการหัวใจวาย สามารถให้การรักษาแบบป้องกันได้ ผู้ป่วยที่มี RHD ควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนทำหัตถการเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทุติยภูมิในผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไข mitral stenosis |
· ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุดและควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ผู้ป่วยควรตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะภายใน 48 ชั่วโมงแรกของการให้ยา ประสิทธิภาพของการรักษาเห็นได้จากไข้ ระดับซีรั่มของการติดเชื้อลดลง และบรรเทาอาการทางระบบ · การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ |
Summary – โรคหัวใจรูมาติก vs เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
โรคหัวใจรูมาติกซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนของไข้รูมาติก มีลักษณะเฉพาะโดยโรคไฟโบรติกที่ลิ้นหัวใจผิดรูป โดยปกติลิ้นหัวใจไมตรัล ในขณะที่เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อจุลินทรีย์ของลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจที่ผนังหลอดเลือด และนำไปสู่การก่อตัว ของพืชที่ประกอบด้วยเศษลิ่มเลือดอุดตันและสิ่งมีชีวิตที่มักเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่อยู่เบื้องล่างกลไกภูมิต้านทานผิดปกติมีส่วนทำให้เกิด RHD แต่ไม่ใช่สำหรับการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ นี่คือข้อแตกต่างหลักระหว่างความผิดปกติทั้งสอง
ดาวน์โหลดไฟล์ PDF โรคหัวใจรูมาติกกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
คุณสามารถดาวน์โหลดไฟล์ PDF ของบทความนี้และใช้เพื่อวัตถุประสงค์ออฟไลน์ตามหมายเหตุอ้างอิง โปรดดาวน์โหลดไฟล์ PDF ที่นี่ ความแตกต่างระหว่างโรคหัวใจรูมาติกและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ