ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง PE และ DVT คือใน PE (pulmonary embolism) การอุดตันเกิดขึ้นในหลอดเลือดปอดโดยก้อนเนื้อที่ก่อตัวในหัวใจด้านขวาและเส้นเลือดที่เป็นระบบจะหลุดออกและสะสมในหลอดเลือดปอดในขณะที่ ใน DVT (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก) การสบฟันเกิดขึ้นที่เส้นเลือดดำลึกของขาโดยลิ่มเลือดอุดตัน
PE คืออะไร
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือ PE เป็นกระบวนการที่ลิ่มเลือดอุดตันที่หัวใจด้านขวาและเส้นเลือดที่เป็นระบบถูกขับออกและสะสมในหลอดเลือดในปอด เส้นเลือดตีบเป็นแหล่งของ emboli ที่พบได้บ่อยที่สุด
การอุดตันของหลอดเลือดแดงโดย embolus ventilates แต่ไม่ปะปนกัน พื้นที่ของปอดที่ได้รับสารอาหารจากหลอดเลือดแดงนั้น ๆ ในที่สุดนี้ส่งผลให้พื้นที่ตายบั่นทอนการปะทุของก๊าซ ในที่สุด พื้นที่ที่ไม่เพียงพอของปอดจะยุบลงเนื่องจากการผลิตสารลดแรงตึงผิวที่ลดลง แต่การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณนั้นไม่น่าเป็นไปได้เนื่องจากปริมาณเลือดคู่ที่มาถึงเนื้อเยื่อปอดผ่านทางหลอดเลือด
รูปที่ 01: อาการเจ็บหน้าอกเป็นสัญญาณของ PE
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเล็ก
เมื่อเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตัน ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอกเป็นเยื่อหุ้มปอดและหายใจไม่ออก ประมาณสามวันหลังจากนั้น ผู้ป่วยยังสามารถพัฒนาเป็นไอเป็นเลือดได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมีไข้น้อยมาก
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่
ภาวะนี้หายากที่ปอดจะยุบ เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดทำให้เลือดไหลออกจากช่องท้องด้านขวา ดังนั้นผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอกตรงกลางอย่างรุนแรง และดูมีเหงื่อออกและซีดด้วย
เมื่อมี emboli กำเริบหลายตัว ผู้ป่วยจะหายใจลำบาก ซึ่งจะค่อยๆ แย่ลงในช่วงสองสามสัปดาห์ นอกจากนี้ยังมีอาการอื่นๆ เช่น เป็นลมหมดสติเมื่อออกแรง อ่อนแรง และเจ็บหน้าอก
ลักษณะทางคลินิก
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดส่วนใหญ่พัฒนาอย่างเงียบๆ อย่างไรก็ตาม อาการอื่นๆ ได้แก่
- เริ่มมีอาการหายใจลำบากอย่างกะทันหัน
- เจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
- ไอ
- ไอเป็นเลือด ถ้าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
สืบสวน
การสอบสวนต่อไปนี้ช่วยยืนยันข้อสงสัยทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและเพื่อประเมินขอบเขตของสิ่งกีดขวาง
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- ตรวจเลือด เช่น ตรวจนับเม็ดเลือด PT/INR
- Plasma D-dimer
- การช่วยหายใจด้วยรังสี/การสแกนเลือดกระจาย
- USS
- CT
- MRI
การจัดการ
ออกซิเจนไหลสูงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย ร่วมกับยาแก้ปวดและการนอนพัก การใช้สารกันเลือดแข็งโดยใช้เฮปารินตามด้วยวาร์ฟารินมีความสำคัญเท่าเทียมกัน ในกรณีที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ ต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเหมาะสม หากจำเป็นก็สามารถให้ยา inotropic ได้เช่นกัน การบำบัดด้วยไฟบริโนไลติกและการผ่าตัดเส้นเลือดขอดเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่มีอยู่ นอกจากนี้ ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับวาร์ฟารินเพื่อป้องกันการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันในอนาคต
DVT คืออะไร
เส้นเลือดอุดตันลึกหรือ DVT เป็นการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน DVT ของขาเป็นรูปแบบทั่วไปของ DVT และมีอัตราการเสียชีวิตสูงอย่างน่าตกใจ
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยของผู้ป่วย
- โรคอ้วน
- อายุเพิ่มขึ้น
- การตั้งครรภ์
- เส้นเลือดขอด
- การใช้ยาคุมกำเนิด
- ประวัติครอบครัว
เงื่อนไขการผ่าตัด
การผ่าตัดใด ๆ ที่กินเวลานานกว่าสามสิบนาที
เงื่อนไขทางการแพทย์
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- มะเร็ง
- โรคลำไส้อักเสบ
- โรคไต
- โรคโลหิตวิทยา
- ปอดบวม
ลักษณะทางคลินิก
DVT ขาล่างมักจะเริ่มต้นในเส้นเลือดส่วนปลายและลักษณะทางคลินิกของอาการนี้โดยทั่วไปรวมถึง
- ปวด
- แขนขาบวม
- อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในรยางค์ล่าง
- เส้นเลือดขยายตื้นขึ้น
แม้ว่าอาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว แต่ก็สามารถมีอาการทั้งสองข้างได้เช่นกัน แต่ DVT ทวิภาคีมักเกี่ยวข้องกับมะเร็งและความผิดปกติใน IVC
เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยมีอาการดังกล่าว จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของ DVT ด้วย ในระหว่างการตรวจ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุเงื่อนไขที่เป็นมะเร็ง เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดร่วมกับ DVT การตรวจสอบสัญญาณและอาการของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจึงเป็นสิ่งสำคัญ
รูปที่ 02: ภาพอัลตราซาวนด์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก
นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ใช้ชุดเกณฑ์ทางคลินิกที่เรียกว่า Wells score เพื่อจัดอันดับผู้ป่วยตามแนวโน้มที่จะมี DVT
สืบสวน
ที่สำคัญที่สุด การเลือกสอบสวนขึ้นอยู่กับคะแนน Wells ของผู้ป่วย
- D การทดสอบไดเมอร์สำหรับผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิด DVT ต่ำ หากผลลัพธ์เป็นปกติ ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อยกเว้น DVT
- ผู้ป่วยที่ผลการทดสอบ D dimer สูงและผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นปานกลางถึงสูงต้องได้รับการกดอัลตราซาวนด์ด้วยการบีบอัด
ในขณะเดียวกัน การตรวจสอบเพื่อแยกพยาธิสภาพที่แฝงอยู่ออก เช่น มะเร็งในอุ้งเชิงกรานเป็นสิ่งสำคัญมาก
การจัดการ
การจัดการรวมถึงการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดเป็นแกนนำ ร่วมกับระดับความสูงและยาแก้ปวด ควรพิจารณาว่าการสลายลิ่มเลือดเป็นทางเลือกหนึ่งเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะที่คุกคามถึงชีวิต ในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดนั้น LMWH จะถูกให้ในขั้นต้นและตามด้วยสารต้านการแข็งตัวของเลือดคูมาริน เช่น วาร์ฟาริน
ความคล้ายคลึงกันระหว่าง PE และ DVT คืออะไร
ทั้ง PE และ DVT เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน
ความแตกต่างระหว่าง PE และ DVT คืออะไร
PE กับ DVT |
|
| เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นกระบวนการของลิ่มเลือดอุดตันที่หัวใจด้านขวา และเส้นเลือดที่เป็นระบบจะหลุดออกและไปฝากไว้ในหลอดเลือดปอด | เส้นเลือดตีบลึกหรือ DVT เป็นการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน |
| สถานที่ | |
| การอุดตันเกิดขึ้นในหลอดเลือดในปอด | การบดเคี้ยวเกิดขึ้นในเส้นเลือดดำส่วนลึกของขา |
| คุณลักษณะทางคลินิก | |
|
|
| การสืบสวน | |
|
|
| การจัดการ | |
|
การจัดการ DVT รวมถึงการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดเป็นแกนนำร่วมกับระดับความสูงและยาแก้ปวดการสลายลิ่มเลือดควรเป็นทางเลือกหนึ่งเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเท่านั้น ในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดนั้น LMWH จะถูกให้ในขั้นต้นและตามด้วยสารต้านการแข็งตัวของเลือดคูมาริน เช่น วาร์ฟาริน |
สรุป – PE vs DVT
โดยสรุป PE เป็นภาวะที่ลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจด้านขวาและเส้นเลือดที่เป็นระบบถูกขับออกและสะสมในหลอดเลือดปอด ในทางกลับกัน DVT เป็นการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นใน PE การบดเคี้ยวจะอยู่ภายในหลอดเลือดปอด ในขณะที่ใน DVT การบดเคี้ยวจะอยู่ภายในหลอดเลือดดำลึกของขา ดังนั้น นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่าง PE และ DVT
