ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง | ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสาเหตุ, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา, ลักษณะทางคลินิก, ภาวะแทรกซ้อน, การจัดการและการพยากรณ์โรค
แม้ว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังจะฟังดูเหมือนผลกระทบในระยะสั้นและระยะยาวของกระบวนการเกิดโรคเดียวกัน แต่ก็ไม่ใช่ พยาธิวิทยาแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงในสองเงื่อนไขนี้ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกซึ่งเป็นผลมาจากการหลบหนีของเอนไซม์ย่อยอาหารตับอ่อนที่ถูกกระตุ้นจากระบบท่อไปยังเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนและตับอ่อนมากเกินไปในทางตรงกันข้าม ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะโดยการทำลายเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อตับอ่อนที่มีการอักเสบเรื้อรัง พังผืด ตีบ และการขยายตัวของระบบท่อและในที่สุดก็นำไปสู่การด้อยค่าของการทำงานของตับอ่อน บทความนี้ชี้ให้เห็นความแตกต่างระหว่างตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกี่ยวกับสาเหตุ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ลักษณะทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน การจัดการและการพยากรณ์โรค
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นการย่อยอัตโนมัติของตับอ่อนด้วยเอนไซม์กระตุ้น เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ใน 25% ของกรณีนี้ไม่ทราบสาเหตุ แต่มีการระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางส่วน พบว่านิ่วในทางเดินน้ำดีมีบทบาทสำคัญ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นหลังจากดื่มสุราอย่างหนัก ซึ่งพบว่าเป็นพิษต่อเซลล์ตับอ่อน acinar สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ แคลเซียมในเลือดสูงที่พบในพาราไทรอยด์ในเลือดสูง ภาวะไขมันในเลือดสูง ภาวะช็อก ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ ยา และการฉายรังสี
เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ปล่อยเอนไซม์ที่ทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนและตับอ่อนจะนำไปสู่การอักเสบเฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตัน เลือดออก หลอดเลือดบาดเจ็บ และเนื้อร้ายไขมัน การลดลงของปริมาตรภายในหลอดเลือดอาจทำให้ช็อกได้ พบเนื้อร้ายแพร่กระจายเป็นวงกว้างของเนื้อเยื่อและการตกเลือด เนื้อร้ายของไขมันปรากฏเป็นจุดโฟกัสสีขาวอมชมพูที่อาจกลายเป็นปูน ในกรณีที่รุนแรง ฝีในตับอ่อนอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อร้ายที่เป็นของเหลวจำนวนมาก นิวโทรฟิลเป็นเซลล์อักเสบที่เด่น
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางคลินิกถือเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องบริเวณลิ้นปี่อย่างรุนแรง ซึ่งมักเรียกที่หลัง บรรเทาด้วยการโน้มตัวไปข้างหน้า พร้อมกับอาเจียนและช็อก มีระดับอะไมเลสในซีรัมในทันที ซึ่งมักจะสูงกว่าขีดจำกัดบนปกติ 10-20 เท่า และกลับสู่ภาวะปกติใน 2-3 วัน หลังจาก 72 ชั่วโมง เซรั่มไลเปสจะเริ่มสูงขึ้น
ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่ฟื้นตัวจากอาการกำเริบเฉียบพลันด้วยการดูแลแบบประคับประคองอย่างเหมาะสม ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เช่น ฝีในตับอ่อน เลือดออกรุนแรง ช็อก ภาวะ DIC หรืออาการหายใจลำบาก ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
เป็นการบาดเจ็บถาวรที่ตับอ่อนที่ต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อทำงานและความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นในต่อม ในกรณีส่วนใหญ่ อาจไม่มีปัจจัยจูงใจที่ชัดเจน สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง นิ่วในทางเดินน้ำดี ปัจจัยด้านอาหาร และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดซ้ำ
เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง หลังจากการโจมตีของตับอ่อนอักเสบซ้ำ ๆ ตับอ่อนจะกลายเป็น atrophic และ fibrotic ท่อตับอ่อนจะตีบด้วยการขยายตัวที่ใกล้เคียงโดยสูญเสียเนื้อเยื่อและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น การทำงานของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อเสื่อมลง การกลายเป็นปูนแบบกระจายทำให้เกิดความสม่ำเสมอของหินแข็งกับต่อม มีการแทรกซึมของลิมโฟซิติกที่แปรผันด้วยกล้องจุลทรรศน์
ผู้ป่วยทางคลินิกมีอาการปวดท้องส่วนบน ปวดหลัง โรคดีซ่าน ลักษณะการทำงานของตับอ่อนล้มเหลว เช่น การลดน้ำหนักทีละน้อย อาการเบื่ออาหาร โลหิตจาง ไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน
ในที่นี้ การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจแสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนในตับอ่อน การตรวจอัลตราซาวนด์และซีทีสแกนของช่องท้อง การทดสอบการทำงานของตับอ่อน การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีของตับอ่อน การส่องกล้องตรวจหลอดเลือดหัวใจ และการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนเป็นการทดสอบที่มีประโยชน์อื่นๆ ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การรักษาประกอบด้วยการจัดการความเจ็บปวดไม่ว่าจะด้วยยาหรือการผ่าตัด การดูดซึมสารอาหารที่บกพร่องและโรคเบาหวานโดยการให้อินซูลินหากจำเป็น ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเป็นภัยคุกคามหลักต่อชีวิต ปัญหาการติดยาเสพติดเป็นอีกปัญหาหนึ่ง
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังต่างกันอย่างไร
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
• สาเหตุและการเกิดโรคต่างกันในสองเงื่อนไข
• ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเกิดขึ้นได้ เช่น ตกเลือดและช็อก ซึ่งอาจรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต แต่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการที่พัฒนาอย่างช้าๆ
• ระดับอะไมเลสในเลือดสูงจะพบได้ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันภายใน 1-2 วันหลังจากการโจมตี
• ตับอ่อนกลายเป็นปูนและการเปลี่ยนแปลงทางสถาปัตยกรรมเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แต่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถย้อนกลับได้ด้วยการดูแลที่ดี
• เบาหวานถาวรแทบไม่เคยเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเพียงครั้งเดียว แต่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่งผลให้เกิดโรคเบาหวานซึ่งผู้ป่วยอาจต้องพึ่งพาอินซูลิน